本网讯 日前，中南大学湘雅医院泌尿外科牵头，血管外科、器官移植中心、麻醉科、手术室等多学科协作，完成了一台“3D腹腔镜肾切除+离体肾部分切+肾动脉瘤切除+大隐静脉肾血管重建+自体肾移植术”。据检索，通过将患者肾脏切除分离，在离体的肾脏同时切除肾肿瘤和肾动脉瘤，然后再将肾脏成功回植到患者体内的术式，国内外尚未见报道。

24岁的杨女士患有复杂右肾肿瘤（4*4cm），合并巨大肾动脉瘤且附壁血栓形成（5*5cm），辗转国内多家医院求医，得到的治疗方案都是根治性右肾切除。经多方打听，杨女士抱着“保肾”的希望，来到中南大学湘雅医院求医，找到了泌尿外科肿瘤亚专科主任陈敏丰教授。陈敏丰教授经过仔细诊断，认为：杨女士右肾肿瘤位置复杂，位于肾脏后唇，为内生性，与肾蒂关系复杂；而且，肾动脉瘤体积巨大，使普通术式中必备的血管阻断无法实现，“如果用传统手术方法，手术难度极大、风险极高，极具挑战性，根治性右肾切除是最简单最直接的治疗方法。”

“但是患者年轻，保肾的诉求十分强烈”，陈敏丰教授邀请血管外科、器官移植中心、麻醉科、放射科等科室专家进行多学科讨论。经反复讨论，专家组认为：想要保肾，必须打破传统手术思维，采用肾脏离体、切瘤回植的创新手术。结合患者实际情况，陈敏丰教授团队为患者量身订制了个体化综合治疗方案。术前通过CT等三维成像技术判断血管可利用性及血管瘤、肾占位位置关系。由于患者病情复杂且重，局部占位与肾蒂关系紧密，牵涉到的围手术期问题较多，陈敏丰教授组织了多科协作讨论商定手术策略。

3月27日，湘雅医院多学科团队为杨女士进行了联合手术。在麻醉科王瑞珂教授和手术室杨婷护士协助保障下，陈敏丰教授先用3D腹腔镜将患者右肾完全离体取出，将这颗肾脏移至手术工作台上，并用肾脏保存液对肾脏进行冷缺血低温灌注处理，然后切除肾肿瘤；紧接着，由血管外科刘光强教授团队对动脉瘤切除，移植大隐静脉对肾血管进行重建；之后，由移植中心谢晋良教授团队完成异位自体移植肾手术。手术十分顺利，从肾脏离体、切除肿瘤、到肾脏回植体内，仅耗时56分钟。4月7日，患者康复出院。

湘雅医院泌尿外科祖雄兵主任介绍，肾肿瘤为常见泌尿系恶性肿瘤，约占成人所有恶性肿瘤3%。前后唇肿瘤因牵涉到肾蒂，风险高，切除及缝合难度大。肾动脉瘤约占内脏动脉瘤的19%，绝大多数为单侧，少数呈多发性。“杨女士是肾肿瘤+肾动脉瘤，病情复杂，这次能成功保肾，是湘雅医院多学科共同努力、精密配合的结果。”

（一审：于涛 二审：唐潇珺 三审：李殷）