本网讯 大学生小瑞（化名）突发大咯血，病情危急，命悬一线。中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科重症监护团队迅速为患者开设绿色通道，在耳鼻喉科、放射介入科、麻醉科等多学科通力协助下，最终跑赢了死神，成功挽回少年生命。

大学生咯血命悬一线，医院开设绿色通道

小瑞，平日身体素质较好。3月3日23时，正在宿舍休息的他，突然无征兆地咳出鲜红色血液，之后连续5次咳血，感觉呼吸困难。室友赶紧护送他到附近医院就诊。到医院后，小瑞咯血量逐渐增加，呼吸难以维持。医院在进行气管插管后带呼吸机紧急将其转入中南大学湘雅医院急诊科。医生完善肺部CT、肺动脉血管造影等检查，发现小瑞纵膈、双肺门沿支气管走行区见多发增粗迂曲血管影，双侧肺泡均有出血，考虑为肺血管畸形所致，预示出血量大且很难止血。病情十分危急！急诊科迅速为患者开设急诊绿色通道，将其火速转入呼吸重症监护专科（呼吸ICU）救治。

3月4日上午12时许，小瑞再次突发大咯血，气管导管内可见鲜红色血液涌出。呼吸ICU立即启动大抢救，专科主任李园园教授果断进行床旁气管镜下球囊压迫止血，这是预防大咯血患者窒息最迅速有效的方法，为后续诊疗赢得时间和机会。接着，耳鼻喉科帅明霞总住院医师在床旁快速精准地实施了紧急气管切开术，维持呼吸通道。卢敬梅护士长组织护理团队建立多条静脉通路，输入多种止血药物，快速输液输血，尽力维持患者的循环稳定。在多学科齐心协作下，小瑞血氧饱和度由原来的70%逐渐上升至97%。

李园园教授为患者进行气管镜下球囊压迫止血

但球囊压迫不能从根本上解决出血问题。为确保患者不再出现大咯血情况，李园园教授、吴龑昊主治医师立即组织全院大会诊，专家们一致同意马上行支气管肺动脉栓塞介入手术——在支气管动脉造影的基础上明确出血的部位，将制备好的明胶海绵注入出血的支气管动脉干，使血管堵塞从而控制大咯血，主要的栓塞形成之后出血即可停止。而小瑞的肺血管异常特殊、循环不稳定，手术难度非常大，放射介入科石亮荣教授团队耗时5小时终于成功完成介入手术。

由于全麻时间较长，加上之前的失血，手术当晚小瑞的血压再次下降。呼吸ICU吴龑昊主治医师迅速识别，采取补液、升压等一系列抢救措施后，患者的血压平稳了，也未见活动性出血的现象。挺过了大咯血难关，但小瑞因缺血缺氧导致多个器官功能受损，再加上突然的重病对他的心理创伤，都成为影响他康复的主要原因。器官功能保护、并发症防治及心理支持成了湘雅医护团队后续诊疗的重点。

李园园主任带领医疗、护理、呼吸治疗、营养、康复等团队成员制定了周密的康复计划，包括精准抗感染方案调整、适时唤醒、早期活动和程序化脱机等，尤其是逐步唤醒后对患者的信息支持、家属陪伴、睡眠环境的保护等人文护理措施。经过一系列对症支持治疗和护理，小瑞顺利脱机拔管，不久便可出院。

据悉，大咯血患者的病死率大约为6.5% -38%。死亡原因一般为气道梗阻导致窒息或出血量过多导致休克。李园园介绍，大咯血是呼吸与危重医学科的常见急危重症，像该患者这样的致死性大咯血更是“九死一生”，患者出血量大、死亡率高，因此决策要迅速，措施要精准。熟练完备的多学科救治体系更是与“死神”赛跑的关键。湘雅医院呼吸重症专科在大咯血患者的救治方面积累了丰富经验，保持呼吸道通畅是基本，气管镜下球囊压迫是关键，极大程度地提高了救治成功率，同时后续人性化的多位一体管理模式加速患者康复。

（一审：戴寓欧 二审：王轩 三审：李殷）