关闭
中南微博
人民微博
中南微信
欢迎您进入中南大学新闻网 现在是:
 

 

胎盘植入治疗有新招 HIFU技术助力女性健康

来源:红网 点击次数:次 发布时间:2021年09月23日 作者:石丽叶

红网时刻9月22日讯(通讯员 石丽叶)30岁的小华(化名),今年六月不幸发生流产,胎盘未娩出,当地医院尝试行钳夹术困难,出血量达1600ml,予以补液、抗感染等对症处理后急诊转入中南大学湘雅二医院妇产科治疗,妇产科总住院医生张文接到消息后立即启动孕产妇绿色通道,护送患者到产科住院治疗。

住院后完善必要的抽血及超声影像学检查,动态复查血常规等感染指标,多次复查B超提示:胎盘与子宫肌壁间血彩仍丰富,结合既往多次宫腔镜电切手术病史,考虑诊断胎盘残留并胎盘植入,继发性贫血,入院后予以输血、抗感染、口服米非司酮降低绒毛活性、促排瘀等对症治疗后,复查感染指标明显下降,血HCG也同步下降,但B超提示植入的残留胎盘组织并未排出,也未见明显缩小。湘雅二医院产科彭梅组织科内多位教授对患者进行科内讨论会诊,有两种治疗选择:1.可选择高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗,必要时结合清宫或宫腔镜电切手术。2.选择介入栓塞治疗,必要时胎盘植入病灶切除术,但有生育要求者不建议首选介入栓塞治疗。

胎盘植入是指绒毛组织侵入子宫肌层深处,剖宫产、影响子宫内膜完整性的宫腔操作、前置胎盘都可以导致胎盘植入,首选B超是诊断胎盘植入,同时MRI在评估胎盘植入深度及范围上具有优势。

胎盘植入最主要的风险是产后出血,手术治疗则包括两类,1.介入栓塞治疗,术后严密观察出血情况;2.如病变较重需切除子宫,应根据病变范围决定行全子宫或次全子宫切除。患者未生育,有着强烈保留子宫再生育意愿,介入栓塞治疗及子宫切除对患者来说都不合适。

目前学界提出了4类保守治疗的方法,具体包括:(1)手取胎盘。(2)原位留置胎盘,期待疗法。(3)保守性手术,去除植入区域。(4)“3-P”手术,切除病损后缝合重建周边正常子宫肌层。如留置胎盘,不建议使用甲氨蝶呤辅助治疗。使用宫腔镜能够有效检查并清除宫腔内残留组织。患者曾行钳夹术困难,说明胎盘植入较严重,继续留置胎盘期待治疗随时有大出血可能,且既往已有多次宫腔镜手术史,不论是何种手术切除病损,对子宫有一定的损伤,所以患者亟需也渴望一种更加微无创的治疗方式。

高能聚焦超声治疗(HIFU)是一种不开刀、不流血、无创治疗胎盘植入的新方法,对子宫损伤很小,它是利用超声波热效应及机械效应使其部分组织松动,消融部分病灶,减少血供,一定程度上减少再次出血风险,清除残留胎盘效果确切,且不会产生严重的副反应。残留胎盘组织需行定期随访直至胎盘完全吸收。患者前两个月每1-2周随访,无并发症的情况下每月随访,随访内容:β-HCG,妇科超声,炎症指标等。

彭梅联系妇科符淳会诊该患者,对患者制定个体化治疗方案,经充分评估可以进行HIFU治疗,完善相关术前准备后,患者于2021年7月中旬在镇静镇痛状态下行胎盘植入HIFU治疗,118分钟的HIFU消融治疗后,患者术后即刻超声造影提示消融范围满意。

术后患者遵医嘱按时来院复查,动态监测HCG、感染指标及复查超声影像学,术后10天查HCG恢复正常,动态复查B超发现病灶渐渐缩小。

患者小华(化名)感慨:这次来湘雅二医院就诊,先是急诊绿色通道把我收住入院,在产科住院进行综合治疗,随后在妇科进行海扶刀治疗,在妇产科团队协作下,用先进、高超、神奇的海扶刀技术,轻轻松松解决我的问题,避免了再次出现大出血,遇到湘雅二医院是我的幸运,希望未来我可以在湘雅二医院成功妊娠并分娩一个健康宝宝,圆我当妈妈的愿望!

来源链接:https://health.rednet.cn/content/2021/09/22/10188070.html


图说中南

新闻排行