本网讯 因感染肺炎克雷伯菌，一名39岁来湘男子病情恶化迅速，逐渐从重症肺炎、脓毒性休克和呼吸衰竭，发展到肺脓肿、支气管胸膜瘘、消化道大出血……男子一度生命垂危，于2025年11月7日被迅速转入中南大学湘雅医院急诊科。经过湘雅医院多学科团队76天的接力救治，该男子成功脱险。

肺炎克雷伯菌（俗称肺炎杆菌）以“凶悍”著称，毒性很强。“它不仅严重摧毁肺部，还特别喜欢在身体里‘挖洞’，形成脓肿，极易导致多器官衰竭”，湘雅医院急诊科周利平教授介绍道。该男子感染肺炎克雷伯菌后，虽及时就地求医，但入院短短数小时便发展为脓毒性休克和呼吸衰竭。

转至湘雅医院的时候，肺功能已近崩溃。“常规呼吸机已经难以维持生命体征，必须为他建立维系生命的‘体外通道’。”抢救团队当机立断，为该男子启动了VV-ECMO（体外膜肺氧合），用“人工肺”替代衰竭的肺，为后续抢救争取宝贵时间。

然而，在ECMO治疗期间，男子出现了急性肾功能衰竭，不得不依赖持续的血液净化治疗。同时，用于防止ECMO管路内凝血的抗凝药物，竟意外诱发了一种棘手的并发症——肝素诱导的血小板减少症（HIT）。“这让救治陷入了两难境地”，医生坦言，“必须抗凝以防止管路和体内形成致命血栓，但又因HIT和出血风险，救治需极其谨慎，过程犹如在刀尖上跳舞。”

在ECMO支持7天后，男子肺部感染初步得到控制，随即撤除ECMO。但撤机仅三天，病人呼吸困难再次发作。医疗团队经检查后发现出现“脓胸”症状，立刻为男子进行胸腔穿刺引流，并坚持每天通过支气管镜清理气道。

然后救治尚未结束，胃肠道的警报又拉响了。主管医师通过胃镜检查，发现男子存在多发性巨大胃溃疡，在11月底和12月初先后两次发生致命的消化道大出血。“血红蛋白一度掉到3克多，患者再次陷入休克。”主管医生谈起当时的情况仍心有余悸。介入科团队两次紧急进行血管栓塞，方才精准地堵住出血的血管。

在后续CT检查中，医生发现其左肺形成了肺脓肿，并且发生了支气管胸膜瘘。“这意味着感染灶持续存在，像一个定时炸弹。”周利平说。为彻底清除病灶，经过多学科团队慎重的评估，最终为他实施了左下肺叶切除术。感染的核心被切除后，这场持久战才终于结束。术后约一周，患者即出院返渝。据随访，目前患者复查肺部CT显示，恢复良好。

男子术后CT图

76天里，湘雅医院多学科团队织就精密运作的救援网络。“面对如此复杂的危重症，单靠一个科室不可能完成，而湘雅医院综合救治能力是患者安全的最大托举。”湘雅医院急诊科李湘民主任介绍。急诊、血液、重症、胸外、呼吸、介入、输血等科室深度协作，进行了4次大型多学科会诊。支气管镜做了12次，胃镜6次，CT引导下的肺脓肿穿刺引流2次，前期还进行了2周持续血液净化治疗，“每一天都是在和死神赛跑”。

周利平介绍，高毒力肺炎克雷伯菌容易导致重症肺炎，引发感染性休克，多器官功能衰竭，比普通肺炎更容易把人“打倒”。高毒力肺炎克雷伯菌进展可怕，需要尽早发现、尽早治疗，一旦感染，建议到综合性大医院进行积极治疗。

（一审：范泓洋 二审：王轩 三审：韩艳）