中新网湖南新闻1月8日电(王洁 严丽 罗闻)打破专科界限，全院所有床位均可收治新冠病毒感染患者；由相关科室医生组成团队到普通病房巡诊，及早筛查可能转重症患者；制定重症ICU、亚重症病房转入转出标准和普通病房收治标准，最大程度加快ICU床位周转率；按照救治标准组建各层级救治队伍，每个医疗组都有ICU、呼吸内科等专科医护人员，保证一个水平、一个标准救治患者……为应对此轮疫情高峰，中南大学湘雅医院创新新冠特色救治机制，全力保障新冠重症患者救治。

畅通通道，重症“住得进、转得出”提高周转率

“用力蹬，吹气体，很好，再来一次……”中南大学湘雅医院重症ICU内，患者李女士(化名)正努力边“吹气球”边“踩单车”。这是她脱离呼吸机后需要进行的康复训练。

6天前，患有糖尿病的李女士感染新冠后诱发了酮症酸中毒，心脏骤停在急诊抢救后插管被送入了ICU。经过几天的治疗，她顺利拔管并恢复了清醒，再过一天就可以从ICU转出到亚重症病房继续治疗。

“患者出现好转到脱机拔管过程中，我们及时进行营养、肢体、呼吸等康复治疗，把康复治疗、中医药治疗早期贯穿到整个救治的前期过程中，最快去促进患者恢复，尽快转出ICU，提高周转率。”中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授表示。

这只是湘雅医院“关口前移-亚重症-重症-重症康复”阶梯式重症延伸救治模式的一环。该模式由张丽娜教授在全国率先提出，在支援上海、新疆时就得到很好的实践，能够实现危重型筛查和预警的关口前移，有效加快ICU重症床位的周转率，最大化提升重症医疗资源配置利用率，集中专家和资源精准救治。

目前，中南大学湘雅医院已统筹全院病床资源，按照重症、亚重症和普通新冠病毒感染三个层级设置病房，全面收治新冠感染者。重症病房由综合ICU和呼吸、神内、神外等专科ICU组成；梯队组建上，重症、亚重症病房由重症医学、呼吸病学等专家领衔，三个层级病房医护梯队均采用混编模式组建。

“我们打通了急诊、普通病房、亚重症病房向重症病房的转运通道，制定了重症、亚重症病房转入转出标准和普通病房收治标准。”中南大学湘雅医院副院长、疫情防控总指挥刘龙飞教授介绍，在急诊时会对患者进行评估分级，病情轻的就转到普通病房，重的就收到重症病房，介于两者之间的患者就到亚重症病房。

“亚重症病房能够及时发现患者病情变化、及时处理。”重症医学科副主任、亚重症病房负责人刘志勇副教授介绍，在他带队的亚重症病房团队中，包含了来自耳鼻喉科、麻醉科及其他科室的医生，他们对气道的管理非常专业，一旦患者出现危险情况能够第一时间有效处理。

关口前移，“分片包干制”巡诊预警降低重症率

目前，湘雅医院建立起分片包干巡诊机制，由重症、呼吸、感染等专业专家分片包干若干个普通新冠病房，负责巡诊指导，确保所有病区新冠患者有统一的诊断和治疗方案，并对轻型转向重型的患者早发现、早干预、早治疗。

“重症需要关口前移，等到患者发展成重症时，救治的难度和所付出的代价是非常大的。如果我们能去指导救治，避免患者发展成重症，其实是一个更好的治疗方式。”中南大学湘雅医院副院长、重症救治专家指导委员会主任委员钱招昕教授表示，他们希望能达到最大化降低重症发生率的目标。

每天早晨，由重症、亚重症及呼吸等专科的教授、高年资主治医师、呼吸治疗师、重症超声技师组成团队，都会到普通病房去巡诊，对患者进行评估，及早筛选出可能会变成重症的患者。

“巡诊团队覆盖了全院所有病区，除了尽早筛查可能转重症的患者，还指导普通病房医生如何避免患者发展成重症，并第一时间干预，有不少患者通过俯卧位通气、高流量氧疗等治疗避免了插管，有效降低了患者重症转化率。”中南大学湘雅医院呼吸与急危重症医学科主任潘频华教授说。

在急诊抢救一区，82岁的新冠感染者袁爷爷，通过俯卧位通气，大约10分钟，血氧饱和度从92%上升至97%左右，痰液也容易排出了。

清醒俯卧位治疗可以作为一种可能改善通气的方式，可以积极、早期用于普通型或者轻型新型冠状病毒感染者，有效避免他们发展成重症。护理部主任岳丽青教授介绍，目前，湘雅医院已在全院开展了俯卧位通气培训，组建了俯卧位通气的医护专班开展指导和质控工作，提高俯卧位通气的执行力。

规范管理，“湘雅标准”同质化治疗提升救治率

扩容的同时如何保证救治的同质化？

受湖南省卫健委委托，中南大学湘雅医院重症医学科、湖南省重症医学质量控制中心牵头，张丽娜教授和湘雅医院重症医学科彭倩宜副研究员领衔执笔，制定了《湖南省新型冠状病毒感染重症救治方案(试行)》。该方案为临床新冠肺炎重症救治决策提供参考依据，对于促进规范诊疗、提高湖南省新冠病毒感染重症救治水平有着重要意义。

同时，湘雅医院制定了《医院新型冠状病毒感染诊疗方案》《医院新型冠状病毒感染重症救治方案》和《重症/亚重症分片包干会诊巡诊制度》等全院通用版新冠感染患者救治方案；组建了新冠病毒感染重症救治专家指导委员会，定期开展巡诊、疑难病例讨论、多学科联合会诊等。

每个层级的病房内，在每个患者的床头，都贴着一张标准化的重症救治指引单；每位住院医师手上，都有一份统一的查房Checklist表、重症早期预警识别筛查表、呼吸治疗记录单等，精确到每一天需要监测哪些指标、出现什么情况需要哪些治疗，清晰地指引着各个层级病房医务人员进行同质化治疗。

医院还组建了五类人员梯队，包括急诊、发热门诊、重症/亚重症病房、普通新冠病房、普通专科病房，并根据不同梯队分别制定培训方案，全面提升全体医务人员重症救治同质化水平。目前所有医护人员都混编排班，确保每个医疗组都有ICU、呼吸内科或感染科等专科医护人员，保证一个水平、一个标准救治患者。

“我们将按照‘两统筹两标准两畅通’的湘雅特色救治模式，全院一盘棋统筹人力与床位资源，严格落实重症病房、亚重症病房转入转出标准和新冠治疗规范化标准，全力保障急诊和重症绿色通道的畅通，充分发挥湘雅危急重症学科群的优势，扎实做好重症患者的救治工作。”中南大学湘雅医院院长雷光华说。

在医务人员全身心投入医疗救治中时，医院也成立了心理关爱中心，建立了职工心理援助系统和66000心理咨询热线；有效利用医院专家门诊，开辟员工关心关爱就诊专区；并联合药学部配备药包，为急诊科、感染病科、重症医学科等科室的医务人员发放。

中南大学湘雅医院党委书记张欣号召全院各党总支、党支部要发挥坚强的战斗堡垒作用，广大共产党员要发挥先锋模范作用。“我们必须身先士卒、戮力同心，坚持人民至上、生命至上，形成强大的抗疫合力，全力保障危急重症患者救治，为护卫人民健康筑起坚实堡垒。”