红网时刻9月22日讯（通讯员 石丽叶）30岁的小华（化名），今年六月不幸发生流产，胎盘未娩出，当地医院尝试行钳夹术困难，出血量达1600ml，予以补液、抗感染等对症处理后急诊转入中南大学湘雅二医院妇产科治疗，妇产科总住院医生张文接到消息后立即启动孕产妇绿色通道，护送患者到产科住院治疗。

住院后完善必要的抽血及超声影像学检查，动态复查血常规等感染指标，多次复查B超提示：胎盘与子宫肌壁间血彩仍丰富，结合既往多次宫腔镜电切手术病史，考虑诊断胎盘残留并胎盘植入，继发性贫血，入院后予以输血、抗感染、口服米非司酮降低绒毛活性、促排瘀等对症治疗后，复查感染指标明显下降，血HCG也同步下降，但B超提示植入的残留胎盘组织并未排出，也未见明显缩小。湘雅二医院产科彭梅组织科内多位教授对患者进行科内讨论会诊，有两种治疗选择：1.可选择高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗，必要时结合清宫或宫腔镜电切手术。2.选择介入栓塞治疗，必要时胎盘植入病灶切除术，但有生育要求者不建议首选介入栓塞治疗。

胎盘植入是指绒毛组织侵入子宫肌层深处，剖宫产、影响子宫内膜完整性的宫腔操作、前置胎盘都可以导致胎盘植入，首选B超是诊断胎盘植入，同时MRI在评估胎盘植入深度及范围上具有优势。

胎盘植入最主要的风险是产后出血，手术治疗则包括两类，1.介入栓塞治疗，术后严密观察出血情况；2.如病变较重需切除子宫，应根据病变范围决定行全子宫或次全子宫切除。患者未生育，有着强烈保留子宫再生育意愿，介入栓塞治疗及子宫切除对患者来说都不合适。

目前学界提出了4类保守治疗的方法，具体包括：（1）手取胎盘。（2）原位留置胎盘，期待疗法。（3）保守性手术，去除植入区域。（4）“3-P”手术，切除病损后缝合重建周边正常子宫肌层。如留置胎盘，不建议使用甲氨蝶呤辅助治疗。使用宫腔镜能够有效检查并清除宫腔内残留组织。患者曾行钳夹术困难，说明胎盘植入较严重，继续留置胎盘期待治疗随时有大出血可能，且既往已有多次宫腔镜手术史，不论是何种手术切除病损，对子宫有一定的损伤，所以患者亟需也渴望一种更加微无创的治疗方式。

高能聚焦超声治疗（HIFU）是一种不开刀、不流血、无创治疗胎盘植入的新方法，对子宫损伤很小，它是利用超声波热效应及机械效应使其部分组织松动，消融部分病灶，减少血供，一定程度上减少再次出血风险，清除残留胎盘效果确切，且不会产生严重的副反应。残留胎盘组织需行定期随访直至胎盘完全吸收。患者前两个月每1-2周随访，无并发症的情况下每月随访，随访内容：β-HCG，妇科超声，炎症指标等。

彭梅联系妇科符淳会诊该患者，对患者制定个体化治疗方案，经充分评估可以进行HIFU治疗，完善相关术前准备后，患者于2021年7月中旬在镇静镇痛状态下行胎盘植入HIFU治疗，118分钟的HIFU消融治疗后，患者术后即刻超声造影提示消融范围满意。

术后患者遵医嘱按时来院复查，动态监测HCG、感染指标及复查超声影像学，术后10天查HCG恢复正常，动态复查B超发现病灶渐渐缩小。

患者小华（化名）感慨：这次来湘雅二医院就诊，先是急诊绿色通道把我收住入院，在产科住院进行综合治疗，随后在妇科进行海扶刀治疗，在妇产科团队协作下，用先进、高超、神奇的海扶刀技术，轻轻松松解决我的问题，避免了再次出现大出血，遇到湘雅二医院是我的幸运，希望未来我可以在湘雅二医院成功妊娠并分娩一个健康宝宝，圆我当妈妈的愿望！

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