本网讯  风湿性心脏病换瓣后产妇剖宫产后心跳骤停如何抢救？如何控制异地ECMO转运风险？医生如何挽救多器官衰竭患者的生命？6月13日，湘雅二医院举行2019年第二季度全院病例大讨论，回顾了两个月前一个“惊心动魄”的真实抢救案例。

自2012年至今每个季度，参加全院病例大讨论已经成为中南大学湘雅二医院许多青年医护的固定“节目”，也成为医院临床思维培训的特色品牌。中南大学湘雅二医院党委书记罗爱静介绍，医院在60多年的发展历程中，始终秉承湘雅医学重质量的特色，将建院之初病例讨论制度作为落实医疗核心制度的重要手段，充分发挥多学科协作优势，坚守质量安全防线，不断提升医疗技术水平和疑难疾病诊治能力。

病例复盘：200公里ECMO转运多器官衰竭孕妇

病例讨论现场，心血管外科赵元副教授介绍案例：29岁女患者，二尖瓣置换术后12年，孕36周，于外院行剖宫产后突发心跳骤停，紧急予以心肺复苏后行V-A ECMO术维持生命。因患者生命体征无法控制稳定，我院专家前往会诊并综合评估后，决定将其转回我院继续治疗。

面对国际急救领域公认难度系数最高的V-A ECMO转运，心血管外科熊瑶瑶副教授从什么是ECMO谈起，深入讲解有关ECMO转运的规范和注意事项，分享生命支持团队的成功实施经验。湘雅名医、超声影像科周启昌教授通过介绍急诊心脏超声的临床应用，与广大同仁共同探讨心血管危急重症的早期诊断思路；湘雅名医、妇产科丁依玲教授则通过回顾患者病史，详细讲述心脏外科术后患者在妊娠期应如何做好相关评估和管理，谨慎选择抗凝药物，避免血栓或出血风险。从紧急手术施救，到人工瓣膜选择的优劣，湘雅名医、心血管外科周新民主任与大家分享其从医数十年的宝贵经验，同时他也不忘发出敦敦告诫：在挽救生命的关键时刻，更重要的是责任与担当；面对患者术后出现心衰、肾衰、肝衰、甲流等众多并发症，重症医学科吴晨方博士和王花芹护师详细讲述了重症监护团队如何通过不同的管理策略，积极救治，使患者转危为安。药学部谭胜蓝博士向大家介绍了人工机械心脏瓣膜置换术后妊娠期抗凝应如何选择安全有效的治疗方案。

多学科协作：集中智慧救治疑难疾病

“这个病例的成功，是医院18个科室、36位专家的接力抢救，全院上下通力协作的结果，也是对‘医师的使命和担当’的最好诠释。”谈及病例大讨论，副院长柴湘平说，今后医院将打造一条危重病人的转运通路，建立两个生命支持团队，成立包括临床医师、危重症护理、药学和院感在内的多学科专家队伍，实现医院所有ICU人才、技术、设备、管理共享，做到院内所有ICU的同质化的管理，进一步的规范化临床诊疗行为。

医务部刘先领主任主持病例大讨论，他表示，疑难病例讨论是医学人才临床思维培养的重要形式之一，通过多学科的专家讨论，不管是高年资的专家，还是中青年医生，抑或是实习医生、见习生或规培生，都能从病案讨论中获取知识，得到启发和思考。

“这次讨论我看到了医疗顶尖技术的运用和MDT多学科专家的协作，医院专家扎实的临床基本功和缜密完善的临床思维都令我敬佩不已。现代医学单兵作战往往是不够的，经验丰富的多学科合作才能把疑难重症患者一次又一次的死神手中抢回来。我们必须平时多学习、多流汗，才能战时少流血，让患者多获益。”微创外科总住院医师、2018届规培二阶段学员叶飞深有感触。

辐射基层：在线直播提升基层诊疗水平

作为大型综合三甲医院，中南大学湘雅二医院主要承担着危急重症和疑难疾病的诊疗任务。2012年，医院开始进行全院病例大讨论，对每一季度内涉及多个学科、具有典型意义的案例进行复盘讨论；2013年，医院在急诊医学科设立疑难病研究所和疑难病诊治病房，收治涉及多个学科，无法决定收治科室的内科病人，或多种原因，短时间无法做出明确诊断、无法收治住院的内科病人；2014年至今，医院已经成立14个多学科联合门诊（MDT），为疑难杂症患者提供一站式高水平的医疗诊治服务，帮助患者在最短的时间内得到最正确的诊断和治疗；2019年，医院将推出“学科建设491工程”，设置急危重症与紧急救援学科等在内的九大学科群，不断提升危急重症和疑难罕见病的诊断能力。

院长周智广介绍，湘雅二医院目前有200多家医联体医院，成立了14个专科医联体，辐射新疆、西藏等全国10余个省市、自治区、直辖市。每次全院病例大讨论还同步进行了视频直播，千余人在线同步观看，对分级诊疗、优质医疗资源下沉、提高基层医院医生思维能力和技术水平也起到了一定的帮扶作用。