本网讯 三角形具有很好的稳定性，更具有“创新性”。湘雅医院脊柱外科创新“环枢关节三角形固定技术”，即联合应用环椎椎弓根螺钉与Margel技术，在环枢椎成功构建一稳定的“△”内固定结构，治疗了多位患者的严重环椎关节旋转半脱位，达到满意治疗严重环椎关节旋转半脱位、解除瘫痪风险、早期活动的目的。迄今为止，国内外尚无采用此新术式的报道。

出院时手术组医生和病人及家人的合影

一天，13岁的小倩突然感到颈部疼痛，一开始家人和她自己都以为只是暂时的疲劳所致，然而三个月来，症状逐渐发展到左上肢麻木不适，对她的学习和生活造成了严重的困扰。在当地医院进行初步检查后，医生们发现小倩患有环枢关节旋转半脱位。环枢关节位于颈椎的最上段，由寰椎和枢椎及其间的关节、韧带等组成，对于头部的旋转和屈伸运动起着关键作用，同时也承担着头部的重量和维持颈椎稳定性的重要任务。一旦发生半脱位，会严重影响颈椎的功能和头部的活动。当地医院建议转诊至上一级医院接受进一步治疗，最终找到了中南大学湘雅医院脊柱外科主任张宏其教授。

在详细了解了小倩的病情并仔细阅片后，张宏其发现患者存在严重的环枢椎旋转脱位，脊髓受压明显，随着病情加重可能会导致瘫痪，甚至累及生命中枢，导致呼吸心跳骤停。经过评估，张宏其发现，患儿术前X线及CT显示环枢椎旋转半脱位，按分类为Fielding III型，属于严重移位。此外，术前MRI结果显示小倩的脖颈扭伤，并伴有脊髓受压。治疗组与患儿家长沟通后，决定先颅环弓牵引治疗。经过1周的牵引治疗后，复查X线显示小倩的环枢椎位置得到了改善。通常情况下，对于牵引复位满意的患儿可以考虑采用支具进行保守治疗；但张宏其依旧感到担忧：“尽管目前已经成功复位，但孩子病程超过3个月，属于陈旧性脱位，且从脱位程度上来看存在横韧带完全断裂的可能，再次发生脱位的风险很高。”

环枢椎后路融合术是治疗上颈椎疾病的重要手术方式，但它的技术难度较大、手术风险较高，且术后颈部的旋转功能将丢失45%左右。为了保留小倩的环枢关节的旋转活动功能，治疗组同意家属先采用支具进行保守治疗的方案。然而经过3个月的支具治疗，来到门诊复查的小倩被发现环枢椎再次脱位。至此，手术成了唯一的选择。

环枢椎解剖结构复杂，邻近椎动脉、脊髓以及颈内动脉，手术难度极高。综合各项术前影像学检查结果，张宏其发现，患者环枢椎有接近100度的旋转错位，但好在其椎弓根及侧块发育良好，具备有置人椎弓根螺钉的条件。在环枢脱位固定方式的选择上，团队经过反复验证，决定采用Magerl技术联合寰椎椎弓根螺钉钛棒固定技术。Magerl技术是一种重要的治疗方法，特别是在处理环枢椎不稳定方面，Magerl技术的螺钉直接串起环枢椎椎体，提供了很牢固的生物力学稳定性，减少了环枢椎再次脱位的风险；此外，环椎后弓与枢椎椎板下穿钛缆固定也相对可靠。但Magerl螺钉技术需要术者有较高的手术技巧和经验，在处理解剖变异的情况下，如果术者缺乏经验，可能会增加损伤椎动脉和颈髓的手术风险，从而导致基底动脉缺血、梗塞，进而导致脑梗昏迷和四瘫。

由于目前Magerl技术所需的空心螺钉以及钛缆目前无法获取。张宏其最终决定采用无导针引导的徒手Magerl技术与椎弓根螺钉技术结合的方式为小倩进行手术，旨在能够在最小的创伤下恢复正常的环枢关节对位关系，通过强有力内固定方式，使其能够尽快重返正常学习生活。

术后X示：环枢椎“▲”固定位置满意，脱位完全复位

2024年8月23日进行，手术由张宏其主刀，在唐明星副教授、高琪乐副教授、杨冠腾博士后、向刚博士的配合下，手术严格按术前计划进行并成功完成。手术过程中，张宏其运用普通的颈椎后路实心椎弓根螺钉作为Magerl技术的关节突螺钉，该钉能与寰椎椎弓根螺钉实现完整的钉棒连接，使得这些钉棒在环枢融合节段内形成了三角形结构，为患儿的环枢椎提供了非常稳固的支撑。

术后，小倩的恢复情况良好。颈部疼痛和左上肢麻木症状明显减轻。在医护人员的照料下，小倩术后很快就能下床活动，并逐步恢复正常的学习和生活。

小倩不是唯一一位受到这项技术帮助的患者。据张宏其介绍，Magerl技术联合寰椎椎弓根螺钉钛棒固定技术具有如下优势：首先，该技术钉道穿过枢椎峡部、环枢关节面及寰椎侧块，并穿透寰椎侧块前方骨皮质，达到了小关节的即刻融合，抗侧屈及抗旋转能力强，固定强度高。其次，该技术在固定完成后，形成了三角形固定结构，具有良好的力学稳定性，避免了术后外固定，提高了融合率。再者，相较于传统的Magerl螺钉需要通过线缆结合大块自体髂骨固定，该技术采用椎弓根螺钉螺钉钛棒固定，对取骨量的需求降低，减少了创伤。

3D打印模型示：肿瘤的位置及大小（红色块状）、红色条状系椎动脉。核磁共振示：右侧环椎后弓破坏、椎动脉被肿瘤侵润包裹

他列举了58岁的毛先生的案例。毛先生因颈部活动受限1年入院，检查显示由于脊索瘤，导致右侧环椎后弓破坏、椎动脉被肿瘤浸润包裹。按传统方法，在手术清除肿瘤后，一般会做枕颈融合来维持局部的稳定性。而张宏其团队在刮除病灶后，采用单纯后路病灶清除、左侧环椎椎弓根+无导针引导的徒手Magerl技术，右侧单用环椎椎弓根钉，及C3、4钉棒固定，再植骨，解决了不能用钛缆加强后柱稳定性的缺陷，完整保留了环枕关节，即保留了病人的枕颈部的大部分屈伸功能和点头动作的功能，改善了术后病人的生活质量。术后一周毛先生就可行走自如。

对此，张宏其表示，更重要的一点在于该技术尤其对环椎后弓有缺损的、环枢椎需要作融合术的病人，有独特优势，可以非常有效的节省融合节段，保留环枕关节的屈伸点头动作等功能，极大的提高病人术后的生活质量。

（一审：何美琴 二审：邓皓迪 三审：李殷）