本网讯 近日，湘雅二医院泌尿外科易路教授团队联合多学科专家，率先在国内为一名中央型肾错构瘤合并下腔静脉瘤栓（Mayo 2级）患者实施微创保肾手术。

患者为60岁女性，合并糖尿病、高血压多年，其右肾肿瘤已从肾窦侵入肾静脉上支及肾静脉主干，并沿下腔静脉延伸至肝短静脉水平，形成长达6cm的下腔静脉瘤栓(Mayo 2级)，随时可能因瘤栓脱落导致肺栓塞等，严重时导致死亡。该类患者常规行取栓切肾手术，但面对患者强烈的保肾意愿及国内外无肾错构瘤并下腔静脉Mayo 2级瘤栓微创保肾取栓成功报道的险境，传统治疗方案无法满足患者需求。

易路教授团队迅速启动全院大会诊，联合胰胆外科、血管外科、肿瘤科、放射影像科、麻醉科、输血科、ICU等专家，制定机器人辅助下保肾取栓的个体化精准治疗方案。肿瘤科冯也倩副教授与放射影像科曾牧综合研判，认为肿瘤为良性或低度恶性病变可能性大，保肾具备可行性；血管外科李全明教授认为微创手术涉及多处血管游离、阻断、缝合，大出血风险极高，提出“自体肾移植”开放术式备案；麻醉科李志坚教授建议采用术中实时经食道超声监测瘤栓动态；胰胆外科文宇教授协同处理肝脏血管。输血科、ICU等专家随时待命支援，代谢内分泌科全程动态调控血糖，助力围术期管理。

2月12日，严彬副教授精准布置打孔并完善术前准备。凭借机器人手术系统10倍放大视野优势与精准操作，文宇教授先协作缝扎肝短静脉后，易路教授逐步游离并阻断下腔静脉、右肾动静脉及左肾静脉等多处血管，争分夺秒地切开下腔静脉、右肾静脉，完整切除右肾窦内肿瘤及瘤栓，再用头发丝般的5号缝线，采用1毫米间距精细缝合重建下腔静脉及右肾静脉，恢复血流再通，未见一滴血渗漏。手术历时约4小时顺利完成。术后6小时内启动个体化抗凝方案，实现了“零血栓”。代谢内分泌科全程介入，动态调控血糖至安全水平，降低风险。患者术后第二天即下床活动，肾功能指标同术前。术后第5天，经病理科确诊为血管平滑肌脂肪瘤。

此例手术系团队近一年内第三例高难度案例，此前已连续成功完成省内首例微创切除复杂下腔静脉后嗜铬细胞瘤及孤肾复发肾癌微创保肾手术。该手术的成功得益于医院多学科协作机制、医师技术水平与尖端技术设备的融合。

（一审：杨心怡 二审：韩艳 三审：王建湘）