湘雅二医院胸外专家一次切除恶性胸腺瘤,置入两根人工管血管
来源:湘雅二医院 点击次数:次 发布时间:2003年06月09日 作者:吴日明
经湘雅二医院胸心外科专家切除恶性胸腺瘤,置入两根人工管血管的28岁女患者经过20多天的休养,于6月9日痊愈出院了。
患者李某,三个月前无原因突然出现面部浮肿,曾在外院检查,诊断为恶性胸腺瘤,已接受三个月化疗,食欲越来越差。5月8日来湘雅二医院要求手术。入院时患者贫血严重,皮肤苍白,胸腔积液。B超检查显示纵膈内巨大肿瘤与心脏及周围的大血管粘连。左右无名静脉、上腔血流受阻。进一步行核磁共振检查,示中上纵膈占位性病变,中央有坏死。肿块包绕双无名静脉、上腔静脉,致上腔静脉完全闭塞,并胸水形成。
专家们对患者病情进行了反复分析,认为肿瘤大,周结构破坏严重,大血管严重受累,手术风险极大。专家们决定对患者先行支持疗法,待全身情况改善后,再进行手术治疗。入院后经过十多天的输血、应用促红细胞、白细胞生长药物,纠正了贫血,全身情况好转。
5月20日上午8:30,胸外科专家在患者全身麻醉气管插管下施行剖胸探查术,从患者胸部正中切开胸骨后,发现纵膈内有一个15厘米3呈分叶状的肿块。纵膈肿瘤病变侵犯的双侧心包,突破心包壁层与心脏表面形成粘连,左心房顶有一2厘米直径的肿块。双侧胸腔、前胸壁均有大小不等、质硬的肿块。右肺门肿块累及右中上肺叶、肺段动脉及肺静脉。升主动脉、肺动脉均被肿块压迫,主肺动脉窗有肿块突入。前上纵膈的肿块向上侵犯累及整个上腔静脉、左右无名静脉。
手术中,专家们不停地监测颈静脉压。经过仔细探查,细心分离肿块与周围大血管、肺、心脏胸壁等组织的粘连,彻底止血后切除了巨大的胸腺瘤。接着进行了心包切除、右中、上肺叶切除、左房顶肿块切除、右上腔静脉、左无名静脉人工血管置换等。紧张工作了9个多小时后,手术顺利结束。术后经过严密监护、呼吸机辅助呼吸,给予止血、止痛、抗感染、胸腔引流等治疗,患者健康恢复迅速,术前的症状完全消失。
据专家介绍,此类手术由于手术部位毗邻心脏、肺及大血管,手术可视范围小,手术难度大,风险高,目前国内还很少有医院能进行,这在中南地区还是首次开展。