“南湘雅”，这个广为流传、脍炙人口的医学界的评价，写尽了湘雅医学的特性与地位。这明白无误地肯定：湘雅医院在中国医学界影响非凡!学习好，宣传好、贯彻好“十七大”精神，坚持科学发展，破解卫生改革发展的难题，为全国卫生系统改革发展提供创新的管理经验，是医院管理者面临的重大课题。为此，记者专门采访了湘雅医院的领导和专家，从不同侧面，展现出湘雅卓有成效的改革发展的轨迹与管理思想。

打造优势资源品牌

记者：十七大报告在“加快推进以改善民生为重点的社会建设”强调指出，要坚持公共医疗卫生的公益性质，加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。随着改革的深入，按照医疗资源的配置，病人逐步分流到社区医院和乡镇卫生院后，在病原减少的情况下，大医院如何运营？如何发保持竞争优势？

党委书记唐友云：我们是国家的医院，坚持公益性质的办院方针始终不能改变。但我们要从改革中求生存，改革中求发展，我们认为，充分打造好湘雅优势资源品牌，发展空间将十分广阔。我们在改革发展注重发挥三大资源优势，给予政策扶植。一是技术优势。在这方面医院投入的要求是：第一必须是新技术；第二必须能解决病人的问题。秉着人无我有，人有我精的原则，实行“三个一”：选拔一流的人员；到国外一流的学院；师从一流的导师。我们有明确的目的性，就是人才强院。二是服务优势。在护理上全方位。对某种疾病采用现有手段能解决的，我们全力以赴；对有些不能治愈的病，以提高病人生活质量为前提。凡是有利于学科发展，有利于医院建设的设备和技术，我们就支持。比如活体器官移植确实能给病人带来生存希望，病人有需求，在开展初期，医院肯定要贴补的。当然，长期补贴医院也承受不了，对开展新技术的科室医院投入期限是一年，经过总结规范后，形成了很成熟的技术推广以后，医院要按照相关规定收费。三是科技优势。我们依靠科技兴院，建立和完善系列科研激励机制，重奖科技有功之臣，鼓励优秀人才脱口而出而出，加快人才培养，推动学科的建设又快好发展。我们科研优势已显现，迈入国家队前列，自然科学基金在我校实现“五连冠”，学科建设呈现良好发展态势，今年一举获得二个国家重点学科。

现在受市场经济的冲击，利益受到影响是客观的。社区卫生扩大后将来可能在门诊量上受一些影响，但住院病人不会减少。实行双向转诊是趋势，但我院通过缩短平均住院日，加快周转率，对病人和医院都有利。随着新领域的不断开发，医学模式不断转变，医院的定位不仅是治疗，还要做大量的预防保健的普及和科研，现在我们正在着手做这方面的努力，如为两院院士建立健康档案；进行个性化的保健服务；到社区进行健康生活行为指导；开展整形美容等项目，根据不同消费人群开展多种服务。

记者：照现有的经营模式，大医院完全可以生存和发展，是不是就不需要政府投入了？

院长陈方平：尽管无米还要当好巧妇。目前政府的投入与医院发展还是有直接影响的。现在医院和患者都面临着“看病贵”的问题。不可否认的一点是，物价本来就是波动的。湘雅医院有正式职工2300人，合同工700人，离退休人员850人。财政拨款每年只有3000万左右。仅仅够离退休人员的基本工资。而医院每年的支出在10个亿左右。

强调公立医院的公益性，国家层面出台了很多政策，愿望是好的，但有些政策确实影响了医院的利益。举个例子，从今年3月15日出台的物价政策，对大型检查化验费大幅度降价，我们医院收入减少了7000万。这7000万就意味着没有利润空间了，而医院的支出还在随着物价上涨在增加。这是现在当院长的难处。

在投入不足的情况下，我的原则是，第一要保证职工的利益。去年全国进行第四次工资调整，医院仅这部分就增加1400万元开支，在经费实在减少的情况下，我宁肯牺牲一点医院的发展速度，也要保证职工的利益。人家慕名到湘雅来干，我不能怠慢他们。如果医院没有人气了，医院谈何发展？第二是在节约成本上下工夫。实际上病人也是这个愿望，为什么往大医院跑？从医疗消费心理角度，他们要在第一时间把病情搞清楚，尽快得到有效治疗，节约时间节约经费。医院如果在这方面也做到了就能出效益。我们现在可有可无的活动尽量不搞，可花可不花的钱尽量不花，节约经营成本，合理减轻病人负担。

记者：随着经济的发展和科学的进步，技术服务的含金量在增加，如何把医院的服务平台建好？如果需要投入希望用哪种投入方式？

党委副书记欧石生：不仅补需方，还要补供方。

我国公立医院与境外医院在管理上显著不同是，医院自身的创收含量太高，这就加大了管理的难度。医院的性质是公益性、非营利性，而实际的运行模式是自负盈亏。设备是买来的，使用起来就是消耗，消耗需要补充。药品是买来的，房屋旧了要翻新扩建，需要自筹经费，人力服务成本需要付出，医院简直就是个大卖场。可是这个医院的性质不是私立的，不以营利为目的。

建好服务平台需要两方面努力，一是医院不断加强行风建设，加强职业自律和社会监督；二是改变以药养医的机制，需要政府不断地投入，我认为，政府不仅要补需方也要补供方。在补需方时应根据地区差别，对农村合作医疗中的大病统筹部分，农民的自费比例应有所不同。如住院费用在10万元，如果一律按自费20——30%规定，个人就需付2——3万元，这相当于湖南普通农民一年的收入。这些农民一旦患大病，照现在的报销比例，同样会造成因病返贫。

医院要按照救死扶伤的宗旨去做，不管病人有钱没钱，都要一视同仁，但服务中不能搞无米之炊。医院动用人力、物力去抢救生命，政府怎么埋单？政府应根据不同医院给予不同的经济支撑力度，不可一概而论。特别是我们这样的，代表国家队水平的大医院，要想赶超世界先进医疗水平，国家投入的力度起着关键的作用。医院的营利与非营利性的划分不应以税收划分，最好的办法就是收支两条线，不管医院创收不创收，分配按照绩效原则，医院管理者的主要精力放在医疗技术和服务能力的提高上，在宽松和谐的环境中尽到社会责任。

弘扬特色文化品牌

记者：“十七大”报告提出“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”是以后卫生改革的方向与纲领性文件，医院在政府投入不足的情况下，将面临更大的压力。湘雅在发挥自身技术优势的同时，如何整合医院文化资源，体现湘雅管理特色？

院长陈方平：百年湘雅，形成了湘雅特有的医院文化与精神，湘雅精神在国内外享有盛誉。在弘扬 “严谨、求实、团结、进取”的湘雅精神过程中，时代不断蕴育和发展着湘雅永无止境、永攀高峰的“创新”精神。弘扬湘雅精神，就是要凝集全院职工，形成向心力，心往一处想，劲往一起使，举众人之力，集众人之智，不断实现管理创新和制度创新，用制度管人管理，按章办事。特别是在在社会经济转型的环境中，不断赋予管理新的时代元素和动力。

就医院管理而言，医院质量是医院管理灵魂和核心。如何保证医疗质量？举个例说：现在有一种现象，有不少博士生拿到学位后，可能在做科研项目、发表文章方面表现出色，但在临床的时间相对少，实践经验不足，达不到相应的水平。而医学本身需要必须要有一定的实践积累。尽管，一般情况下，在我国现行医师职称晋升管理制度中有规定，博士生毕业后两年可以晋升副主任医师。但我们湘雅打破了这一传统的法则，赋予新的更高的要求：我们坚持无论有多高的学位，从主治医晋升副主任医师，必须要有5年以上的临床经历，在资质晋升的制度上避免高学历、低能力的医生出现在病人面前。这就是湘雅管理文化的特色。

独具湘雅特色的创新医疗质量控制体系就有体现为三大特点：

一是医生的准入要严。临床医生必须具备的业务水平和道德修养从住院医师的培训入手。这里的医生不管是哪个学校毕业，都要经过住院医师培训体系，住院医生轮转到哪个科室，都要经过那个科室的考核，轮转完毕后还要接受医院的考核，合格后方可进入总住院医师系列，总住院医生向主治医师晋升，以及副主任医师、主任医师或研究员的相应资质都要经过一系列的控制体系考核。二是技术要求过硬。三是临床用药水平要高。抗菌素的使用是世界难题，这类药物的感染和耐用带有普遍性，湘雅医院做出了努力。根据病情哪一级医生用哪一类药，都在制度框架下形成了医生的用药思路。在临床上严格执行“一品两规”，能用国产不用进口的，避免过度医疗。又如说“临床路径”管理，就是湘雅在全省率先开展的全新医疗管理模式。国有国法，行有行规。要提高行业队伍的整体水平，单靠医务人员个人素质来决定行为还不够，必须要有细化的指标约束。湘雅医院是国内最早提出并实施“临床路径”管理，针对国外不同专业有不同的“临床指南”，“临床路径”比“指南”更具细化和可操作性。经过多年的实践总结，目前我院已有40个病种被纳入“临床路径“中。在全省率先实施临床路径单病种质控指标后，人均住院费用下降了18.6%，药费下降了19.46%。

陈院长总结说，我们要不断继承、弘扬湘雅精神，不断培育和发展湘雅精神，整合湘雅各种文化资源，让湘雅永放异彩。

构建医患和谐品牌

记者：随着现代医学的发展，新兴技术的引进，医生行医模式和患者就医心理都发生很大转变。患者的需求和医学的高风险共存。一线的医生如何处理和对待呢，构建和谐医患关系？

器官移植中心副主任王志明教授在今年的半年时间里成功地进行了5例活体肝移植手术，给晚期肝病患者带来了福音。但在他这种高风险的医疗过程中，没有出现过一例医疗纠纷。在他的字典写着这样一行字：不要让病人家属带着疑虑和无奈签字。

“目前社会的医疗环境不尽如人意，当医生有很大压力。与病人谈话不能武断，要象给学生上课似的，从病理生理基本知识说起。我常常借助画图、标识、比喻等手法，用通俗易懂的话让病人和家属听明白。这样即使手术出现并发症或其他情况，病人也能理解。这是医生对待所有病人应该持有的态度。”

据王志明介绍，他在做第四例活体肝移植手术碰到了这样的情况：16岁的赵勇患先天性肝痘状枋变性，当辗转住进医院时已处于昏迷状态，唯一有效的治疗就是活体肝移植。当时，病人的母亲立即表示捐献肝脏。各种检查正常后，做活检却发现有脂肪肝超标，母亲不符合捐献条件。此时正在读大二的患者哥哥站出来要求为弟弟捐献，之后患者的父亲在手术通知书上签了字。本来准备早上8点就要进行手术了，可是王志明却发现，家属前后两次签字的态度截然不同，第一次很爽快，第二次却是带着无奈和被迫的表情。他意识到家属心情的复杂性，一家四口有三口在手术台上，两个儿子一个面临死亡，一个健康的大学生要做部分肝切除。尽管是本人要求的，但家属要求要保证大儿子100%手术成功。可是活体肝供体的并发症发生率是15%，死亡率是0.15——0.5%。生命科学是一种不断探索发展的科学，既使有百分之九十九点九九的把握，也不可能说一定能保证100%。于是，王志明决定推迟手术时间，找家属沟通。

在推心置腹的交谈中，家属承认“如果万一出了事故，我们不能接受”。在病人和医生对手术的理解产生很大分歧时，王志明开诚布公地表示：“医疗风险是客观存在，需要医生和患者共同对待和承担。你有压力，我也有压力，就象运动员上场比赛一样，运动员要是放不下包袱，比赛成绩肯定不理想。如果达不成一致认识，现在医生有权拒绝手术。院方也出面表示，在技术和经济上全力支持，医生虽然做100%的努力，但是风险还是存在，大家都必须做好思想准备。一个上午的时间沟通了三次，双方终于达成共识。到中午12点半，病人才上了手术台，结果手术成功。

记者：在医患之间信息不对称的情况下，怎样体现患者的知情权和医生的告知权？如何体现医生和患者的平等和信誉？

王志明教授：防患于未然，沟通不要流于形式。

诊治疑难危重的疾病，需要医生的技术，还需要与病人和家属进行充分的沟通。这种沟通不是表面形式的谈话，而是在整个诊疗过程中。医疗纠纷的起因，往往在于病人不懂不理解，而一旦对医生产生不信任，就进入死胡同，很难转弯，尽管医生是合理正常的治疗，病人和家属也会带着怀疑的思维和态度对待。医生不要把告知书上的签字流于形式，处理草率就会留下后患。每次在家属签字之前，我都要详细讲清病情和手术的几种方案以及将会出现的几种结果，然后问他们听懂没有？没听懂再问我，我再讲。直至他们听懂了明白了，从心理上接受了风险再签字。这样，即使出现并发症他们也能理解。

左晓霞教授：遇到问题时，医生一要自信、二要诚恳。

现在病人与过去不同，对医疗质量要求高，他们获取信息的渠道也多。在门诊经常碰到拿着厚厚的诊断证明来的病人，与他们讲清后，他立刻就上网查相关资料，这也是给医生提出了更高的要求，要不断地学习新知识新技术。在交代病情时，医生要详细讲清每种药物的副作用，避免不必要的情况出现。有一次，一位医生用长沙话向病人交代用药方法，病人是农村来的，误把每周一次，听成了每天一次，出现了全身过敏症状。后来找到我才知道原因。以后我就想了办法，把服药须知打成纸条，在“每周”下面划线注明，再让病人读给我听。

我认为病人中不讲理的还是少数。与他们唯一的障碍是他们没有钱治病。看病贵的问题，医生没有办法解决，检查费医院可以降低，药费怎么解决？遇到不讲理的病人，作为医生一要保持自信，这种自信来自扎实的临床知识积累。医生本身业务要过硬，把所有可能出现的问题都预见到，几个治疗方案都讲清楚，病人就会相信医生。第二态度要诚恳。把病人当成朋友对待，教授也是普通人，我们学的知识就是为老百姓服务的，治好一个病人我心里特别高兴，很有成就感。

左哓霞教授：多作换位思考，为病人着想。以我科的病人红斑狼疮为例说起。这种病以前被认为是绝症，现在五年十年成活率很普遍。解决这类病人出现的感染及生小孩的问题就是新的课题。在这个过程中，随着病情稳定，病人在治疗上与以前发生变化，与相关科室的会诊量增加。病人生孩子问题要与妇产科联系，孩子生下来身体怎么样要找新生儿科诊断，可以说多科室围着一个病人转。除了妇儿科，风湿免疫科还要与神经内科、消化、呼吸、心血管、血液等科会诊。如果不站在病人角想着想，让病人到处跑，病人的病自然难得看好，医生也难得有进步。历为跨学科的交流多了，学科知识必须丰富。“有一个发热查因的农民来看病，我一看他咽喉部有很多白色坏死组织，象是血管炎。就让他做了三次活检，但因为他方言很重，每次都是我们科的医生带着病人去耳鼻喉科，陪他去交代病情。但三次活检的病理报告结果都不一样。病人经济困难，期待早出结果。最后我们亲自找耳鼻喉科教授帮会诊，决定治疗方案。出了这种疑难病症，我们科室忙别的科室也忙。”左晓霞举例说。

据了解，为了保证门诊质量，湘雅医院的100多个专科病门诊都有教授“把关”，实行首诊负责制和门诊会诊制，对三次门诊不能确诊者，门诊部组织会诊，有效地遏制了“踢皮球”现象，提高了门诊确诊率，也凭添了许多工作量。