“我的拇指终于又能活动了，我原本还以为拇指保不住了呢……”凌云摸着自己刚移植的左拇指兴奋地说。７月２日，我校湘雅医院骨科成功为凌云施行带拇指腓侧皮瓣与足背双向菱形皮瓣的第二足趾游离移植亚急诊修饰性拇指再造术，成功为凌云再造出左拇指。据悉，此类高难度足趾移植拇指再造术在我省尚数首例，在国内外亦罕见报道。该例复杂性拇指再造手术的成功，标志着湘雅医院在游离足趾移植拇指再造领域达到了国际领先水平。

１８岁的凌云家住株洲市石峰区云冈乡，６月２０日，他在操作钻床时左拇指不慎被卷入机器，左拇指被活生生扯断，肌腱自手臂撕脱长达２０几公分，当时鲜血直流，钻床都被染成了红色，凌云痛得在地上直打滚，情况紧急！在场的同事马上关掉电源从机器中取出断指，迅速将其送往当地医院，当地医院对其进行了拇指再植术，术后继发血管危象于６月２４日转入湘雅医院骨科，诊断左拇指撕脱性离断再植术后坏死。入院后骨科专家迅速对其进行了会诊，认为坏死拇指解脱后导致左拇指Ⅳ度缺损，由于系高速钻床造成拇指撕脱性离断，血管、神经、肌腱均自肢体近端抽出且平面各不相同，损伤极为严重，特别是肌腱自肌腹中抽出，并且再植手指已坏死，再次手术感染机会较大。按照传统的治疗方法，直接清创，闭合创口，患者将失去左手４０％的功能。由于拇指的残缺还可能导致严重的心理障碍，为了让凌云消除心理障碍、重拾信心，专家组决定为其实施带拇指腓侧皮瓣与足背双向菱形皮瓣的第二足趾游离移植亚急诊修饰性拇指再造术。

７月２日，凌云被推进手术室，由我院骨科青年外科专家唐举玉教授主刀为其实施再造手术。术中，手术选择环指屈指浅肌腱移位重建屈拇功能、食指固有伸肌腱移位重建伸拇功能、环指桡侧指神经移位与第二足趾趾神经吻合重建拇指感觉功能；选择足背动脉与桡动脉吻合、头静脉与大隐静脉吻合重建血液循环，并采用带腓侧趾血管的拇指腓侧梭形皮瓣嵌入第二足趾狭窄处对其进行修饰，使再造的拇指更加美观，足背双向菱形皮瓣覆盖拇指掌指部皮肤软组织缺损创面，使再造拇指创面一期闭合。整个解剖和移植过程顺利。术后再造拇指顺利成活，目前已可轻微屈伸活动。估计３个月左右再造拇指就能恢复较好的感觉和运动功能。

据唐举玉教授介绍，此例再造手术不同于传统的足趾移植拇指再造：第一，患者系撕脱性拇指缺损，需要通过肌腱、神经的移位来重建再造拇指的运动和感觉功能；第二，亚急诊再造感染的机会增加；第三，该患者跖背动脉分型为Ｇibert Ⅲ型，手术解剖难度最大；第四，采用带腓侧趾血管的拇指梭形皮瓣修饰，再造拇指外形得到改善，但增加了手术难度和风险。