近日，湘雅医院口腔科和心胸外科联合手术，成功救治了一例舌癌术后同侧肩胸部转移的晚期肿瘤患者。据了解，根据以往的临床经验，舌癌术后出现同侧肩胸部转移，基本丧失了手术机会，一般情况下只能接受姑息治疗。

患者郭某，59岁，娄底人，2008年5月因右侧舌缘鳞癌在湘雅医院口腔科接受右侧舌颌颈联合根治术，并于术后进行了一个疗程的放射治疗。今年1月底突然发现右侧颈胸部皮肤红肿，并出现3个互不相连的小结节，生长迅速，疼痛剧烈。在当地医院抗感染治疗无效后于2月13日转来我院，取活检后确诊为右颈转移性高分化鳞癌。患者求生欲望强烈，家属也希望医生能尽可能帮助他延长生命并减轻痛苦。

由于该病人肿块巨大，疼痛剧烈，病情复杂，生活质量极差，随时都有生命危险，翦新春教授、唐瞻贵教授于2月21日组织了全科大讨论，决定尽快为该患者施行救治性手术，并确定手术方案为：右侧肩胸部巨大肿块扩大切除，同侧背阔肌皮瓣带蒂移植修复创面缺损。患者入院后磁共振检查显示：肿块位于右侧肩胸部，约7cm×8cm×8cm大小，并侵犯右侧颈部皮肤、颈内静脉、锁骨、右侧咽壁。完善术前准备后，2月26日由蒋灿华副教授和黄龙主治医师主刀，为患者实施了手术。术中发现，肿块与颈内静脉完全粘连，并延续到锁骨下，切除部分锁骨后仍然无法分离。此时若强行分离，则很有可能造成患者因大出血和空气栓塞而死在手术台上。蒋灿华副教授当机立断，决定请心胸外科会诊，希望能开胸结扎颈内静脉近心端后再作下一步处理。心胸外科张位星副教授会诊后认为该方案可行，遂切除右侧第一、二肋骨后打开胸腔，循上腔静脉、锁骨下静脉向上，找到颈内静脉近心端，仔细分离后予以结扎。与此同时，蒋灿华副教授则将残余肿瘤连同颈内静脉一并切除，从而将此癌瘤在肉眼下完整切除。接着继续于患者背部设计并切取一20cm×10cm大小的带蒂背阔肌皮瓣，经腋窝皮下隧道转移到肩胸部修复创面。患者术后恢复良好，疼痛明显缓解，右肩胸部及背部伤口完全愈合，并于3月12日出院。

蒋灿华副教授介绍说，舌癌晚期患者救治性手术本来难度就大，而该肿块加之放疗后组织粘连，解剖结构不清，难度可想而知。同时侵犯了同侧颈部皮肤、椎前肌肉、颈内静脉、臂丛神经、锁骨、第一肋骨。由于颈内静脉与肿块完全粘连，经常规的手术途径勉强进行手术，无法与肿块分离，术中一旦出现大出血及空气栓塞，后果不堪设想。开胸结扎颈内静脉近心端，并安全、完整切除癌瘤，是这个手术的创新点，经查阅国内外有关文献，尚未见类似报道。口腔科、心胸外科医生同台救治晚期舌癌患者并获得成功，标志着湘雅医院在晚期口腔癌手术治疗方面又取得了新的突破。