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湘雅二医院血管外科成功抢救一例截瘫患者

来源:湘雅二医院 点击次数:次 发布时间:2009年06月29日 作者:立新

日前,湘雅二医院血管外科成功抢救一例危重主动脉夹层患者。目前患者双下肢已经能够自主运动,肌力达到3级,大小便功能也正在恢复过程中。主动脉夹层所至截瘫由于极差的预后,以往一般是放弃进一步手术救治,像该患者这样成功的抢救过来并获得下肢良好的功能恢复的病例全国亦属罕见。

该患者入院后不久即出现病情急剧加重,表现为剧烈的腹痛,双下肢感觉运动消失,截瘫。血管外科舒畅教授得知这一情况后马上作出判断:该患者的夹层进展快速,假腔已将真腔完全压迫导致患者腹腔干,肠系膜上动脉和肾动脉以及脊髓供血动脉均出现灌注不良。脊髓缺血已表现为双下肢截瘫和大小便不受控制。只有进行急诊手术置入覆膜支架将真腔打开,恢复各大分支动脉的血供患者才有生还的希望。时间是非常紧迫的,内脏器官已处于缺血状态,而脊髓的损伤很有可能是不可逆的。

在和家属进行了充分的沟通后,在导管室、麻醉科和手术室的密切高效的配合下,当天晚些时候患者便进行了腔内手术。舒畅教授主刀,为病人成功的进行了带膜支架假腔隔绝术。患者真腔重新被打开。各大分支动脉重新得到了血供。术后病人苏醒时即发现下肢已能稍活动,手术成功了。但这并不意味着治疗的完全成功,因为术前患者已经出现了截瘫,手术虽然恢复了脊髓的供血,但能否完全恢复脊髓的功能,还需要术后的一系列处理。为了给因缺血而水肿的脊髓减压,舒主任请麻醉科帮助为患者进行了腰穿并进行持续脑脊液引流减压;立即请教神经内科专家及国内唯一有过类似治疗经验的上海专家,并组织网络收寻国际上最新治疗进展,制定后续治疗方案;同时给予大剂量的激素冲击治疗等以最大限度的减少脊髓水肿所带来的危害。经过近两周的精心救治,患者成功的从死亡线上被拉了回来,内脏功能也已基本恢复正常。


图说中南

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