近日，湘雅医院举行记者招待会，通报2例重症甲型H1N1流感患儿的成功救治工作情况，同时，该院甲型H1N1流感救治专家组成功总结了重症甲型H1N1流感患儿防治工作的新经验。

甲型H1N1流感是A/H1N1病毒引起的以呼吸系统损害为主的急性感染性疾病，全球的发病人数及其危重症患者病死率不断增加，认真总结我国危重症患者救治经验十分重要。湘雅医院于2009年10月成功救治了本省和外省，具有不同基础疾病的重症甲型H1N1流感患儿，其救治经验为我国“甲型H1N1流感诊疗方案”提供了创新思维，尤其对临床具有较强的指导意义。为此，湘雅医院院甲型H1N1流感救治专家组经过临床救治工作，对甲型H1N1流感危重症患儿防治作了重要总结。

甲型H1N1流感救治组专家强调，早发现、早诊断与早治疗是提高甲型H1N1流感危重症患者治愈率的关键，寻找提示患者可能发展成为重症病例的临床征兆成为临床关注的重点。从患儿就诊时首次血常规中发现，外周血中淋巴细胞明显减少，为3.1%—27%（6—3岁），因此，外周血淋巴细胞减少可能是提示患者可能发展成为重症病例的临床先兆。

甲型H1N1流感救治组专家还强调，甲型H1N1流感危重症患者即便发病时间超过48小时也应给于奥司他韦抗病毒治疗，这可能是成功救治的关键因素之一。奥司他韦是一种新型抗流感病毒的神经氨酸酶抑制剂类药物，为WHO推荐用于治疗甲型H1N1流感。目前认为开始给药时间最好在发病48小时以内，本组收治的第一例重症患儿在发病第5天转来该院时发热38℃，仍果断给于奥斯他韦抗病毒治疗，服药第5天体温稳定于正常值范围，进一步验证甲型H1N1流感危重症患者即便发病时间超过48小时也应给于奥司他韦抗病毒治疗。

甲型H1N1流感救治组还对甲型H1N1流感危重症患者治疗时，是否需要应用糖皮质激素保护脏器提出质疑。他们认为，甲型H1N1流感危重症患者感染A/H1N1病毒后可激发细胞因子和炎症因子的高表达，诱发全身炎症反应，可能是导致多脏器损害的重要致病因素。虽然糖皮质激素可抑制肺组织局部炎性损伤及炎症因子产生的“瀑布”效应，减轻全身炎症反应状态，但迄今还没有证据明确表明糖皮质激素对甲型H1N1流感危重症患者有确切疗效，且可能导致较为严重的不良反应，如并发细菌感染。因此，该院甲型H1N1流感救治组对甲型H1N1流感危重症患者治疗时是否需要应用糖皮质激素保护脏器提出质疑，以避象“SARS”救治后遗留的股骨头坏死等严重并发症。

综上所述，湘雅医院甲型H1N1流感救治组总结三条经验：甲型H1N1流感危重症患儿成功救治的前提是早发现、早诊断与早治疗，临床医师高度重视可能发展成重症患者的预警尤为重要；发病时间超出48小时仍不放弃足量抗病毒药物治疗可能是成功救治的关键；尤其值得注意的是，重症患儿整个治疗过程未使用糖皮质激素仍救治成功，以临床实例对救治甲型H1N1流感危重症患者是否常规使用糖皮质激素提出明确质疑。