12月2日，湘雅三医院举行党委（扩大）中心组学习，全体院领导与刚刚调整到位的部分主要中层负责人一起，集中研讨新医改中公立医院改革有关政策，就“公立医院改革带来的机遇与挑战”、“公立医院如何应对医改新政”、“公立医院如何加强便民惠民服务”等问题展开深入学习和讨论。集中学习活动由党委副书记、纪委书记吴希林主持，陈方平院长作中心发言，党委书记罗爱静作总结讲话。

参会学习人员一致认为，公立医院是我国医疗服务体系的主体，“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革内容之一，是医改的难点。公立医院改革好不好，直接关系到新医改的成败，各级公立医院特别是作为国家队的大型公立医院注定要扮演举足轻重的角色。前不久卫生部召开了关于加快公立医院改革的座谈会，湘雅三医院一定要按照卫生部确立的近期重点推进7项工作的要求，积极主动地承担国家队医院应有的责任，切实做好惠济民生的“加减乘除法”，让人民群众更多地享受到国家公立医院改革带来的便利和实惠。

加法：优化服务流程，增加服务效能，最大限度缓解“看病难”

陈方平院长认为，面对新的医改形势，作为国家卫生部直管的大型公立医院，湘雅三医院要以“区域性医疗中心”为建设目标，最大限度发挥现有资源效率，释放最大服务能力，造福更多患者。为缓解“看病难”，医院先后推出了一系列便民惠民的优质服务举措：

在门诊设立“一站式服务中心”，为患者提供集成式的全方位服务；加快医疗管理信息化建设，实行门诊“一卡通”，实现了医疗流程最优化；开设电话、网络预约挂号，让老百姓在家就能预约挂上“湘雅”知名专家号；增设挂号窗口，提前半小时挂号，减少排队时间；医院“120中心”24小时服务接送病人，在急诊实行亲情服务；推行“星级服务”模式病房试点，加大优质护理服务力度；改革医院收费方式，在推行医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现城镇基本医疗保险和新农合费用在医院直接结算、异地结算，解决群众“垫支”、“跑腿”、“排队”等问题……

缩短平均住院日，增加医疗服务效率。平均住院日是衡量医院质量管理水平的一项重要指标，通常医院平均住院日如果能降到10天，服务能力可提高25%左右。目前全国大型三甲医院的平均住院日接近14天，2009年湘雅三医院平均住院日为11.3天，已优于中国医院协会推荐的三甲医院平均住院日12天的标准，我们要力争降到10天，这样我们等于增加了25%的床位。

据统计，由于流程的优化及采取了系列便民、惠民服务措施，今年医院的门急诊量和出入院病人数均以30%的速度增长，最大限度缓解了人民群众“看病难”的问题，患者满意度也明显提高。

减法：围绕病人控制成本，最大限度缓解“看病贵”

罗爱静书记认为，从成本论角度，“看病贵”的实质是就医成本过高，包括高费用成本，高时间成本，高人力成本。所以要缓解“看病贵”，医院的改革就要围绕病人的成本控制进行，围绕病人控制成本，就是要使围绕医院的成本核算变为围绕病人的成本核算。

一是控制病人就医软成本。把医疗服务延伸到进院前、出院后。电话、网络预约挂号；开放无假日门诊，名医天天坐诊，所有专科不限号；建立病友之家，提供长久的健康关怀和随访指导。推进医院信息化和远程医疗系统建设，建立以电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化网络，促进医院管理科学化、精细化，提高服务能力和水平。

二是降低病人就医硬成本。将控制药品比例，缩短住院时间，作为降低医疗成本的重要举措。从质量管理上，加强对诊疗过程中“四合理”的实时监督；从流程优化上，推进临床路径电子化管理，控制单病种费用；同时将部分检查安排在门诊完成；从绩效考核上，加强对药品比例、平均住院日、床位使用率等与就医费用有直接关系的指标的考核，加大奖惩力度；改革医疗保障制度支付方式，促进医院形成控制费用的内在机制；通过技术创新降低病人诊疗费用。

乘法：以国家队医院为核心，最大限度带动区域医疗协同发展

陈方平院长认为，医院把对基层医疗卫生机构的帮扶指导作为公益性的重要体现，变竞争关系转为分工协作关系，建立了以大型综合性医院为核心，市、县医院为骨干，乡镇医院或社区卫生服务中心为卫星医院的合作网络，形成了大小医疗机构之间“手牵手”合作互动的区域医疗合作网络模式。

医院提出了乡村医生培训、适宜技术推广与区域医疗合作网络建设“三位一体”的区域医疗合作模式，通过与基层医院合作开展技术指导、技术培训、适宜医疗技术推广、理顺双向转诊绿色通道等工作，形成以湘雅三医院为核心，以县市级医院卫星医院，影响和带动一定区域内的乡镇卫生院、社区医疗卫生服务机构发展的区域医疗合作模式。目前湘雅三医院已经已与近40家医院，建立长期技术合作关系，并通过合作医院影响和带动乡镇卫生院、社区卫生服务机构近1000家。

对基层医院采取10大帮扶措施。双向转诊：成立社会服务部，负责与基层医疗机构的联络和双向转诊工作，疏通基层医院向上级医院转诊的渠道。技术指导：深入基层医院开展专家门诊手术，会诊疑难重症，指导查房、死亡病例讨论，开展专题学术讲座。进修学习：每年接受进修生半年以上中长期进修班与以项目培训为目的的短期学习班相结合。接受合作医院派出的技术骨干和管理骨干来院对口跟班学习。举办培训班：组织新技术学习班、新进展学习班、适宜医疗技术培训班。开展全科医师培训：医院是卫生部全科医生培训基地，承担全省全科医师骨干培训任务，建立了临床技能培训中心，不断探索和完善全科医师在职培训的科学方法和模式。开展住院医师培训：与美国耶鲁大学和雅礼协会合作，开展住院医师培养的国际合作与交流，提高住院医师培养水平。组织管理经验交流：定期召开区域医疗合作院长论坛和海峡两岸区域医疗合作院长论坛。开展对口支援：参加万名医师支持农村卫生事业对口支持老少边穷地区，对口支持社区卫生工作和援藏、援疆、援外工作。建立现代高科技支撑医疗卫生事业发展平台：由中南大学牵头，与湖南省卫生厅共建湖南省区域医疗信息共享平台；由中南大学与长城信息产业股份有限公司共同研发新型远程协同医疗系统。

通过对基层医院的帮扶，实现上下联动和优质资源的纵向流动，提高医疗资源的配置效率。

除法：加强健康管理，最大限度节约社会医疗资源

罗爱静党委书记认为，目前，全球范围内医疗业正在从疾病治疗向预防保健过渡，七成疾病可通过预防而避免或降低风险。支出1元预防费用可节约3—6元治疗费用，加强健康管理，建立防患于未然的管理体系，找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因素，加以预防和解决，可以让老百姓少生病、晚生病、甚至不生病，这无疑是减少医疗开支的最佳选择，也是国家节约医疗卫生资源的根本途径。

湘雅三医院在健康管理优势明显，建成了目前国内医疗机构中规模最大、设备最先进、服务项目最齐全的健康管理中心之一，并逐步形成了自己的优势品牌，健康体检人数居全省第一。

未来三大重点：一是强化健康教育和科普宣传。定期举办“糖尿病”、“高血压”“婴幼儿保健”等系列科普知识讲座；组织专家到街道、社区开展科普宣传；在院内开辟宣传橱窗，宣传各常见病和多发病的知识；在《湘雅三医院网》和《湘雅三医院报》开辟医学科普专题和专版；组织专家编辑出版各类医学科普读物。二是加强健康管理。不断优化健康管理流程，提高健康体检效率，开放无假日健康体检，服务更多百姓。三是做好跟踪服务。设立24小时热线服务和全球网络查询服务系统，健全健康咨询问卷、个人健康综合评估、个人健康实施计划和个人健康跟踪服务档案的套餐服务内容；开展的个性化用药和基因检测技术，健康管理注入先进的科技含量。