“原本还以为是胃病，不想却是一个巨大的胸主动脉瘤。”3月5日上午，即将康复出院的34岁祁东汉子曹国荣在谈到之前的疾病时仍心有余悸。由湘雅医院心胸外科罗万俊教授、黄日茂副教授，以及放射科李刚副教授带领的手术团队创新技术方法，采用外科去分支手术法（De—branching）与介入血管支架植入相结合的全新“杂交手术”方式，成功帮助他解除了病痛困扰。

“感谢湘雅医院的专家们攻下了手术难关，给了我第二次生命，感谢你们！”临出院前，精神爽朗的曹国荣特地为湘雅医院专家送上了鲜花和锦旗以表谢意。

据介绍，针对该病例的全新手术治疗方式在我省尚属首次开展，标志着湘雅医院心胸外科手术治疗水平已位居国际先进行列。

巨大动脉瘤随时可能出现血管破裂危及生命

曹国荣是一名在广西桂林从事修车工作的湖南祁东人，年初时由于持续近1个月的胸痛、胸闷，已严重影响到了他的日常工作和睡眠。对基本医学常识不甚了解的曹国荣，起初还以为是老胃病在“作怪”，直到晚上疼得难以入眠，才意识到问题的严重性。

“胸片结果显示我的胸主动脉很大，照CT后发现是主动脉瘤，听医生介绍后我顿时懵了。”果不其然，曹国荣在当地医院进行检查后，也进一步验证了他的猜测。

由于受到当地医院医疗水平的限制，曹国胜不得已只能多方求助，寻找寻治病之所。在朋友的引荐下，曹国荣在家人的陪同下回到了湖南老家，抱着试一试的心态来到湘雅医院进行治疗。

专家们通过进一步检查后，发现曹国荣的胸主动脉病变严重，病变范围很广，从升主动脉远端，主动脉弓，一直到降主动脉下端均呈瘤样扩张，扩张动脉直径约6.4cm。由于动脉管壁薄如蝉翼，如不尽早通过手术治疗，主动脉将随时可能破裂，同时影响体内与之相连的其他重要脏器供血，直接威胁患者的生命。

传统手术可能导致植物人

针对这种广泛的胸主动脉瘤的传统手术方式是做开胸手术，在人工心肺机支持下，用人工血管进行整个主动脉弓和降主动脉的替换。该手术方式不仅工程量浩大，手术时间长，同时手术创伤也很大，术中需要涉及全身多个重要脏器的保护，并且还可能需要进行二次手术，术中术后均容易出现各种并发症。更要命的是，由于该患者动脉瘤发生在胸主动脉“弓部”位置，而此处有3大动脉分支（左颈总动脉、左锁骨下动脉与右侧头臂干），是为脑部和身体各部供血的重要枢纽。手术中，如果阻断大脑供血超过4分钟，则可能导致患者变成植物人，身体其他部位供血隔断时间过长，也可能导致瘫痪和内脏器官功能不全甚至衰竭。因此，传统手术风所面临的风险可想而知。

如果直接采用介入方法进行治疗，在主动脉弓瘤体部位植入人工血管后，人体整个大脑供血将完全被切断，其后果不言而喻，属于介入治疗的禁忌。

全新“杂交手术”化解难题

考虑到传统手术方式的种种不利因素，湘雅医院心胸外科专家与放射科专家进行了会诊讨论后，决定为患者实施目前全球最先进的外科去分支手术法与介入血管支架植入相结合的“杂交手术”。

据心胸外科专家黄日茂副教授介绍，手术分两步走：第一步是以心胸外科专家为主，实施血管“搭桥”，术中用一根人工血管，建立一个与患者胸主动脉“弓”上3根分支血管相互联通的血运“通路”；第二步则是通过介入手术方法，将另一根人工血管来替代原来“弓部”动脉瘤的位置，以阻断动脉瘤的供血，让其自然缩小消失。

2月21日上午9点半，由湘雅医院心胸外科罗万俊教授、黄日茂副教授，以及放射科李刚副教授带领的手术团队为患者曹国荣实施手术。术中，心胸外科专家将一根直径1cm的人工血管的一端与升主动脉吻合，另一端则与右侧头臂干动脉相联，然后分别将胸主动脉“弓”上的另外2根分支血管从瘤体上切断，并依次相互联通吻合，完成手术第一步。随后，患者被送入心内科介入手术室进行介入治疗。放射科专家经股动脉，通过介入方法，在“弓”部动脉瘤体内的两端分别置入一根带膜支架的人工血管。造影显示，当带膜支架人工血管联通后，动脉瘤立刻消失无影。

湘雅医院心胸外科主任罗万俊教授介绍，所谓“杂交手术”，就是采用多学科紧密合作的方式，同期处理类似胸主动脉瘤这一类病情复杂、风险较高和创伤较大外科疾病，从而简化手术流程，降低治疗风险，保证治疗效果，是当今和未来外科手术的必然发展趋势，也是临床医学新的突破口。而本次“杂交手术”则具有两大创新，一是没有使用人工心肺机支持；二是采用了符合正常生理需求的脑血流灌注，保证在手术过程中，脑部始终有血液供应。该手术术后恢复相比传统手术要快，发生并发症的几率也要低。