本网讯：4月15日，湘雅名医王志明教授及其中南大学湘雅医院肝脏外科团队，创新肝癌手术治疗新方法，采用世界肝脏外科最新技术，在全球范围内首次对原发性肝癌合并肝炎、肝硬化患者实施联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS)并获得圆满成功。术后，患者康复良好并已康复出院。据专家介绍，该手术在临床的成功探索，为传统意义上不可切除的肝癌寻找到了手术治疗的新途径。

ALPPS的运用将“不可切除的肝癌”变为“可切除”

手术完整切除肿瘤是肝癌患者获得根治性治疗效果的首选办法，而影响肝癌切除率的主要原因是肿块累积的肝脏体质范围。有的肝肿瘤，技术上虽然能切，但如果保留的正常肝体积过小，则不足以维持肝脏术后功能，患者很难度过肝功能衰竭的危险期。对于肝脏有损伤（如化疗后）或合并肝硬化的患者，肝脏切除术后需保留部分体积要大于40%。

据了解，当前全球肝癌手术切除率最高不过30%，换言之，10个人中只有不到3个人具备手术切除条件。因此，全球外科专家都在努力探求手术新方法，解决扩大外科手术切除肝脏局部巨大肿瘤，降低术后因肝衰竭死亡的发生率。

2007年，德国专家Hans Schlitt教授首创了联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术，简称ALPPS。据王志明教授介绍，该手术的原理是通过调整改变肝脏血流，促进正常肝组织再生，以最大范围地切除肝肿瘤，提高切除率。其具体操作方法是通过结扎肝肿瘤部分的门静脉，促进正常肝组织的快速再生，以保障患者术后安全，度过肝衰竭的危险期，使得传统意义上认为不可切除的部分肝癌患者赢得手术治疗机会。

然而，该手术操作难度大，必须具备活体肝移植技术，尤其是要确保首次手术患者的术后安全和不感染。因此，当前世界上仅有少数医院的肝脏外科成功开展过该类手术。据文献检索，全球范围内报道的成功案例仅百余例，我国也仅有上海、四川、广东等地开展了4例，且多属于没有肝硬化的转移性肝癌，尚无合并乙型病毒性肝炎后肝硬化的病案报道。

湘雅专家ALPPS手术挑战世界性难题

3月13日，拥有20多年乙肝病史的李先生因右上腹胀痛被收入湘雅医院肝脏外科。经检查，专家们发现李先生的右肝前叶上段长有一枚鸡蛋大小的肿瘤，并进一步确诊为原发性肝癌合并肝炎、肝硬化。

王志明教授介绍，该患者如要达到根治性切除，必须将右半肝全切除，这其中就包括了肝右静脉。正常情况下，残留肝体积需达到标准肝体积的40%左右才能保证术后肝功能正常，而该患者的全肝体积仅800cm3（标准肝体积1237.5cm3），需要切除的肝体积达到了550cm3，而剩余的体积则仅为250cm3，仅占标准肝体积的20%，传统上认为达不到手术切除的要求。

于是，王志明教授率领团队查阅了大量国内外权威文献，并对患者进行了全面综合地评估。凭借活体肝移植技术积累的丰富经验，决定采用世界肝脏外科革命性的ALPPS技术救治患者。

3月20日，王志明教授主刀首先为患者实施右侧肝门静脉结扎术，以此减少右侧肝的血液供应，同时将左、右半肝劈开分离，保留了左侧门静脉和左、右侧肝动脉及肝内胆管。术后第6天，经腹部CT检查，显示患者右侧肝体积因低血流量而缩小，左肝外叶体积得到快速的增长，体积达到425.6 cm3，占标准肝体积的34.4%，肝功能持续平稳。3天后，再次CT检查，发现体积达到40%的“安全线”，符合开展第二次手术的安全标准。

3月31日，第二次手术仅用一刻钟时间，便顺利将肿瘤部位的右半肝完整切除。王志明教授表示，尽管所有接受过ALPPS的患者病情均有好转，但远期疗效仍需长期临床研究观察。