今年春节，湖南53岁的刘先生是在湘雅二医院胸心外科重症监护室度过的，陪他一起坚守“生死线”的还有放弃春节团圆的医务人员。春节前后，医护人员坚守640余小时，帮刘先生平安渡过急性期，并在元宵节一次性完成为他室间隔大缺损修补、室壁瘤切除、冠状动脉搭桥三大手术，刘先生最终化险为夷。

错把心梗当感冒，5旬汉子告病危

今年53岁的刘先生有10多年的糖尿病史，但自己从来没把这当成“多大的事儿”。但年前的一次“小感冒”，着实让他吓了一跳。

元月中旬，刘先生感觉后背痛，胸闷加剧，到湘雅二医院接就医。“呼吸困难、不能平卧，心率增快达120多次/分，有明显的杂音。”唐教授综合急诊心电图、体查及外院资料，认为刘先生在广泛前壁心肌梗塞的基础上，可能合并有室间隔缺损，决定立即为他做冠状动脉造影，解心脏血管情况。

唐建军、刘振江等医护人员发现患者心脏上一支大血管完全堵塞，通过B超还发现心脏心室间有1.7公分的缺损，心功能不全，病情凶险。

由于病情不适宜溶栓及介入治疗，唐建军副教授决定为其置入主动脉内球囊反搏（IABP），以改善心脏功能，减轻心脏负荷，防止病情继续恶化，为手术赢时间。置入IABP后，刘先生症状有所缓解，生命体征趋于平稳。

心脏穿孔生命危，日夜坚守险渡关

1月19日，湘雅二医院陈晋东副院长组织胸心外科、心血管内科、重症ICU、内分泌科、麻醉科等科室专家会诊，确定治疗方案。

“在所有心梗病人中，发生室间隔穿孔占1%。25%的患者于24小时内死亡，50%在一周内死亡，发病后生存一月以上者仅有20%。这种病人治疗的关键就是找寻‘平衡点’，就像在峭壁上走钢丝。”湘雅名医、湘雅二医院胸心外科主任周新民教授介绍。由于患者心脏左右心室之间的“墙壁”破了洞，而左心室比右心室的压力要高得多，大量的血液冲入右心室进入肺部，打破了正常的血流动力学，进而发生心力衰竭，心源性休克。病人随时都有生命危险，唯一的办法，就是把这个‘洞’补起来。”

急性期手术死亡率高达76%，而且破口处正常组织与坏死组织界限模糊，手术中难以缝合。如果病人能坚持，病情允许，在2-4周内手术，死亡率可降低到50%以下。

根据会诊意见，当天下午，病人转入了胸心外科监护室。“我们给他准备了单独的隔离室，尽量减少对他的干扰，由一组护士24小时轮流进行护理，密切观察他的生命体征。”胸心外科护士长谢霞介绍。

病房每天至少做一次彩超，以观察破口的大小及心脏形态的改变。“进来后前两天，室间隔的破口还在增大，22号的时候，长到了2.5公分，这相当于整面墙垮了三分之一。而且还发现梗塞处室壁变薄了。”唐浩副教授说。

好在通过利尿、扩血管等措施后，破口没有再明显长大，室壁也没有破裂。“这个时候宁愿做减法，能不干预的尽量不干预，静观其变，但充分做好随时手术的准备。”周新民教授、唐浩副教授，春节里也天天坚持查房，密切关注病情。大年三十晚上还在科里查看病情，初一一大早又给他来“拜年”。

“到第四周，经检查评估，认为室间隔穿孔修补手术时期成熟，而且B超显示，梗塞的地方室壁膨出，最薄的地方只有0.1公分，里面的血还在不停灌注，形成了一个高位‘堰塞湖’，每次搏动都有可能破裂，再拖下去随时可能没命了。”胡建国教授、周新民教授等经与多科会诊，决定在2月14日为其手术。

三大手术一台做，湘雅名医施“金刀”

2月14日，刘先生的手术由首届湘雅名医、金刀奖获得者、胸心外科胡建国教授主刀，唐浩副教授等配合。台上，医生先运用体外循环技术，代替心脏功能，使心脏暂时停跳，再实施手术。这群“玩心跳”的专家们凝神专注、一丝不苟。

术中医生发现刘先生前降支血管堵塞后，坏死组织形成了直径约4公分大小的室壁瘤，最薄处不到0.1公分；而左右心室之间的间隔被撕裂了一道2.7公分的口子。

医生们小心翼翼地将间隔穿孔补片修补，并切除、关闭了室壁瘤，对堵塞的血管进行了冠状动脉旁路移植即搭桥手术。12时30分，手术顺利完成，重新开放血流，心脏复跳，一切顺利。微弱的生命之光，重新燃起。

“三大手术一台就做下来了，这对手术技巧、能力的要求都非常高。而且患者还合并有糖尿病，这个在国际上都属一流水平。”湘雅二医院主管医疗的陈晋东副院长表示，“此次手术的成功充分体现了“绿色通道”机制下，医院多学科合作，救治疑难危重病人的良好互动，也是医患配合、医患互信的结晶。”

湘雅二医院胸心外科是“211”国家重点学科、卫生部临床重点专科，在国内最早开展深低温麻醉心内直视手术。首例心肺联合移植患者术后健康生存逾十年，为亚洲纪录保持者。

来源： 新华网湖南频道http://www.hn.xinhuanet.com/2014-02/27/c_119530057.htm