急性缺血性卒中（脑梗死）的最佳取栓溶栓时间窗是决定患者预后的关键因素之一：取栓最佳时间窗为6小时，部分患者可延长至24小时。不过最近，中南大学湘雅医院神经内科介入团队为一名脑梗32小时的患者成功取栓，使得他转危为安。

患者及家属十分感谢湘雅医院医务人员用精湛技术挽救了他的生命，为他们送上了锦旗。湘雅医院神经内科陈长青教授表示，不能“一刀切”地放弃对超24小时时间窗患者的取栓治疗。

一个月内3度发病，患者脑干梗死药物治疗无效

2月10日，56岁的邓先生突然言语不清、右侧手脚不灵活、无法行走，就诊于当地医院。入院后颅脑CTA检查发现基底动脉闭塞，磁共振提示脑干梗死，在进行药物保守治疗后症状好转出院；然而2月22日，相同的症状再次出现，在当地医院完善脑血管造影（DSA）检查证实基底动脉已经完全闭塞，但考虑到开通血管的手术难度和风险大，依旧采取了药物保守治疗。

3月10号上午开始，邓先生再次出现言语含糊和肢体乏力加重的情况，尽管当地医院已经采取了最强效的药物治疗，但脑缺血症状仍无法阻止，甚至1天内发作了6次，左侧肢体也出现了麻木乏力的症状。邓先生和家属焦急万分，当地神经内科医生建议转到介入取栓经验丰富的湘雅医院治疗。

超24小时取栓时间窗，湘雅专家冷静分析迎挑战

湘雅医院神经内科陈长青教授介入团队收到消息后，立即启动了脑卒中急救绿色通道，让患者转入湘雅医院后立即就完善了颅脑一站式CTA+CTP+F-Stroke检查，证实存在基底动脉闭塞，双侧小脑半球及颞枕叶有明显缺血半暗带。

此时患者脑干梗死已经32小时，已经过了24小时的最佳取栓溶栓时间窗，而相关治疗指南并未给出明确的取栓建议。面对病人的反复加重且药物治疗无效，难道只能束手无策吗？

陈长青教授表示，指南也来自临床实践，我们的前期取栓实践和很多研究（如Select-late研究）都发现，经过仔细筛选的超时间窗取栓也是能明显获益的。仔细分析病情后，他认为该患者较为年轻，症状反复加重，且脑血管堵塞十分严重，如果不设法开通基底动脉，后果将不堪设想。

该患者基底动脉闭塞时间才一个月，闭塞段也不算太长，病因考虑动脉粥样硬化原位狭窄，基底动脉末端存在部分代偿供血，核心梗死面积小而缺血半暗带很明显。结合近3年来超24小时取栓的10余例成功经验，陈教授敏锐地判断：不取栓危害极大，取栓风险和难度虽大但有较大把握，应该建议患者尝试取栓。

在同患者及家属充分沟通、权衡利弊后，家属手术意愿强烈。陈长青教授介入团队马上启动急诊取栓流程、通知导管室及麻醉师。

时间就是生命，“脑动脉机械取栓术”让患者转危为安

陈长青教授介绍，急性脑梗死一旦发生，必须分秒必争，在最短时间内开通堵塞血管。湘雅医院神经内科采取的“脑动脉机械取栓术”，属于微创手术，是经股动脉将一种取栓装置送入脑部血管，到达发病部位，用导管和支架“抓住”血栓并取出，从而使闭塞血管迅速再通。

与静脉溶栓相比，机械取栓对颅内大动脉闭塞有更高的血管再通率，可显著降低患者的死亡率及致残率。

在导管室和麻醉师的全力配合下，陈长青教授指导殷俊副主任医师及文延斌主治医师迅速行动、争分夺秒，股动脉穿刺和脑血管造影行云流水。反复尝试后微导丝成功通过闭塞段，随后球囊扩张、替罗非班、支架置入一气呵成。在手术团队的密切配合下，有条不紊地开通了基底动脉。

术后10天，邓先生言语障碍和肢体乏力症状没有再发作，复查头部磁共振示脑干仅有少许新发梗死，目前已经可以扶着下床行走。回看1个多月的时间里经历的伤心难过、紧张焦虑、惊慌失措，再到现在满怀信心、喜笑颜开。

邓先生真诚地致谢：“非常感谢湘雅医院神经介入团队这些天对我的精心治疗，当时严重时一天就发作了6次肢体无力，真把我们吓坏了，我们家属能做的就是相信你们，现在能恢复的这么好，基底动脉也彻底打通了，出院以后也就放心了！”

湘雅专家提醒：第一时间到具有溶栓、取栓条件的医院就诊

陈长青教授介绍，对于患者来说，脑梗死一旦发生，要第一时间到具有溶栓、取栓条件的医院就诊。目前，湘雅医院神经内科围绕“卒中患者到达急诊至开始静脉溶栓时间（DNT）＜30min，机械取栓时间（DPT）＜90min”目标，以多学科协作模式打造了一支由神经内科为主导、急诊科、神经外科、放射科、麻醉科、检验科、介入室等多专业协作的“缺血性脑卒中急救团队”，24小时电话响应。

凡发病24小时内的疑似急性脑梗死送至湘雅医院，一经神经内科医生判断有溶栓取栓指征，立即启动绿色通道，优先诊断及治疗，同时机械取栓等二线治疗人员迅速待命，视患者的情况，进行溶栓或取栓治疗。

此外，脑血管病介入团队使用一站式CT结合F-Stroke软件，能快速对急性脑梗死的急诊取栓指征进行精准评估，通过精准制定手术方案和改进手术技巧，近40%患者的穿刺到血管再通时间能控制在30分钟以内，近50%的患者能实现一次取栓血管再通（一把通），有效地改善了脑梗死患者的临床预后，提高了患者生活质量。

尤其是对于手术难度大（如串联病变）、症状严重（如基底动脉闭塞）、合并症多（如心肺功能不佳）、发病时间较长（当地不能评估缺血半暗带）的患者，有更好的治疗效果。像邓先生这一类超过24小时取栓时间窗的患者，如果临床和CTP综合评估核心梗死体积较小、缺血半暗带较大，取栓仍可以获得较高的血管开通率和良好预后结局。

附：湘雅医院急诊神经内科电话：0731-89753157）