在生命中枢——脑干上动刀救人，这在一般人是想都不敢想的事。中南大学湘雅二医院神经外科主任、博士生导师蒋宇钢教授从事神经外科工作近30年来，始终把追求精准手术、挽救患者生命作为奋斗目标，擅长神经外科各类高难度显微手术，包括复杂的颅内动脉瘤、巨大颅底肿瘤等，尤其在脑干肿瘤这一手术禁区不断突破，创造了一个个生命的奇迹。近日，记者慕名采访了他。

生命禁区 精准动刀

“是蒋教授给了我妈妈第二次生命。”湘雅二医院一名姓陈的护士永远忘不了蒋宇钢抢救她妈妈的情景。

2009年春，陈护士50多岁的妈妈突然出现右侧肢体乏力、麻木逐渐加重，进而发展到失去意识、深度昏迷。头部磁共振片显示患者脑干桥脑下部与延脑交界处出血，确诊为海绵状血管瘤，且脑干血肿仍在继续扩大，随时可能出现呼吸、心跳骤停，生命悬于一线。

蒋宇钢当机立断，立即部署在最短时间内完善术前准备，尽全力抢救患者生命。蒋宇钢凭借着丰富的临床经验，为陈护士的妈妈实施了神经电生理监测下脑干海绵状血管瘤切除术。以一流的神经电生理监测技术作为显微手术的辅助措施，提高了手术的精细性、准确性和可预见性，保证了手术效果。陈妈妈术后1个月就康复出院了。现在，陈妈妈每天能帮家里买菜、做饭。

蒋宇钢介绍说，脑干在以往被认为是“手术禁区”，这是因为脑干是生命的中枢，控制着人的呼吸、心跳、血压、意识等基本生命功能。加上脑干的结构相当复杂，脑干周围的血管像电网一样纵横交错，手术中稍有不慎，任何一根血管轻微的损伤都可能造成患者瘫痪、长期昏迷，甚至导致呼吸、心跳停止。因此脑干手术被形象地称为“生命禁区里的舞蹈”。随着显微神经外科技术的迅速发展，脑干手术效果明显改善。尽管脑干肿瘤手术仍有较大风险，但对于较局限、呈结节状或囊性变、分化较好的肿瘤，仍应积极采用手术切除，其预后较好。对于良性型的脑干肿瘤，采取全切除手术方式可以获得根治效果。

近年来，蒋宇钢带领的手术团队已经成功开展了80多例脑干肿瘤手术。其神经电生理监测辅助脑干病变手术技术处于国际一流水平，相关研究成果发表于国际权威的神经外科学术杂志上。去年10月蒋宇钢受邀在斯洛伐克举行的欧洲神经外科年会做《脑干病变的显微外科治疗》专题报告，获得该领域国际知名专家的赞誉。

颅内 “炸弹” 巧妙排除

“蒋教授，还记得我吗？”

几天前的一个上午，一名活泼可爱的少女来到蒋宇钢办公室，俏皮地问道。

蒋宇钢正在脑海里快速搜索这位面熟的女孩是谁时，女孩早已按捺不住心头的喜悦，迫不及待地说：“2年前就是您帮我成功排除了脑内一颗网球般大的‘炸弹’呀。”

原来，2年前，这位名叫小饶的少女突发剧烈头痛，医生检查发现，小饶的颅内有一根动脉血管病变，形成一个直径约6厘米大小的动脉瘤。瘤体随时可能破裂出血，小饶生命危在旦夕，以蒋宇钢为首的专家们决定尽快对其进行手术。

然而，如此巨大的动脉瘤，采用常规方式手术根本不可能解决，专家组决定凭借在神经外科显微手术方面的精湛技艺，借助世界上最先进的、配备有术中荧光造影功能的手术显微镜放手一搏。

无影灯下，蒋宇钢运用娴熟的显微神经外科技术，让这个巨大动脉瘤渐渐露出了庐山真面目，再用荧光造影技术给血管拍了个“写真”，将动脉瘤的来龙去脉全部显示清楚：这个动脉瘤的形状怪异，有着罕见的两根入瘤动脉，两根出瘤动脉，而中间则是巨大的瘤体。手术中，蒋宇钢大胆决定进行动脉瘤的重建塑形，即在临时阻断动脉瘤供血动脉的条件下，利用多种形状的动脉瘤夹，将动脉瘤瘤壁改建为正常的动脉壁，并将塑形后多余的动脉瘤壁完整切除以减少其对脑组织的压迫。荧光造影显示：塑形后动脉血流通畅，动脉瘤远端脑组织血供良好。经过整整6个小时的奋战，这台高难度的手术宣告成功。

“动脉瘤虽然是良性病变，但其破裂后的致死、致残率相当高，据统计，颅内动脉瘤第一次破裂后，死亡率高达30%-40%，被认为是颅内的‘不定时炸弹’。” 蒋宇钢欣慰地说，“小饶现在已在一家单位上班了，过得健康快乐。”

棘手病例 迎难而上

对于业界公认的棘手病例，蒋宇钢也勇于迎难而上接受挑战。

家住河南的刘先生10年前发现患有颅底巨大脑膜瘤，曾先后2次在北京一家知名度很高的神经外科专科医院接受肿瘤切除手术。2011年刘先生第3次复发后，当即进京继续求助这家医院，但该院以“风险太大，无法手术”为由婉拒了。在多家医院求助无门的情况下，刘先生的家人陪着刘先生辗转来到长沙，此时刘先生的双目已经失明，陷入昏睡状态。蒋宇钢连夜查阅了刘先生的病历，不由得倒吸一口冷气：复发的肿瘤已经把重要的脑神经都包围了，并且前2次的手术已经让刘先生的脑血管走向发生了改变，几乎“乱成一团麻”。蒋宇钢拿着刘先生检查的片子，像侦探破案一样仔细研究着救治方案。在手术存在极大风险、许多业内同行顾虑重重的情况下，蒋宇钢表示，要首先为病人着想，即使只有1%的希望也不能放弃。蒋宇钢对手术中可能出现的意外做了多种风险预案后，为刘先生主刀完成了难度极大的第3次手术，又一次创造了生命的奇迹。

刘先生康复出院后，给中南大学校方写来一封饱含深情的感谢信，中南大学领导传阅后做出批示，希望全体医务人员都能像蒋宇钢一样用心、用情弘扬“湘雅传统”。

大众卫生报2013年03月19日第03版： http://epaper.voc.com.cn/dzwsb/html/2013-03/19/content_636020.htm?div=-1