在前不久召开的2013年“中国器官移植青年学者论坛”上，一位医者被记者们团团围住，大家都想知道，作为卫生部移植医学工程技术研究中心主任的他，如何看待目前移植领域面临的供体来源不足的问题。“中国正通过建立中国人体器官捐献体系、自体肝移植、亲属供肝、边缘供肝、一肝两用（劈离肝）等方式来扩大供体来源。”这位医者告诉记者，用一个肝脏换回一个即将被死神“掳掠”的生命，这笔“交易”很划算，值得他们去探索和努力。这个敢与死神“交易”的人，就是中南大学湘雅三医院副院长、著名器官移植专家叶啟发教授。

“新式”换肝：腔静脉上“驮”肝脏

1995年，叶啟发在国内首次运用“新式”换肝术——背驮式移植术成功救治了一名罕见肝病患者，而这名患者术后18年来仍健康地存活着，创造了国内肝移植患者中存活时间最长的记录。

这一年，家人带着17岁的张明（化名）抱着最后一丝希望找到叶啟发。由于张明自小就出现走路不稳、说话不清的症状，在骨科、神经科求医却找不到病因。最后，张明病情发展到瘫痪、由父母背行、无法进食的地步，生命岌岌可危。经过详细检查，叶啟发确诊张明患上了一种名为肝豆状核变性的常染色体隐性遗传性病。而在当时这种疾病如同绝症般，根本无药可用。

“要摆脱这种疾病，只能换肝。”在征得患者家属同意后，叶啟发决定实施1989年在国外开展的“背驮式移植术”为张明进行肝移植。这种移植术不需切除肝后下腔静脉，而是将病人肝静脉主干成型与供者腔静脉行端端吻合，如同在腔静脉上“驮着”一个肝脏。在手术过程中只需部分阻断或者无需阻断下腔静脉，手术过程中受体血流动力学稳定，内环境稳定，基本不存在术后肾功能衰竭、术中心血管参数不稳定等经典术式肝移植常见并发症。但由于肝脏本身功能复杂，血管分布异常细密，肝动脉血管小到仅2毫米，这要求手术医师需拥有极高的血管吻合技术与经验。同时还要考虑手术中的血液动力学检测、内环境检测、麻醉技术等因素及术后免疫力制剂使用等多学科合作因素，一个环节失误都可能令患者死亡。在周密手术及精心护理1个月后，张明的神经型症状明显消失，生活完全恢复正常。

自体肝移植：肝占位性病变治疗新出路

一直以来，稀缺的肝源令不少终末期肝病患者在等待中失去生命。叶啟发在探索中发现，除了等待供体肝源，一种“自救”式移植方法，将打破肝源限制，成为肝内占位性病患者新的出路。

这种“自救”式移植方法，叫做自体肝移植，是运用肝移植技术，阻断肝脏内部密密麻麻血管后建立体外循环机制，同时持续灌注切除病变组织，修整肝脏，最后复位。

36岁的河南人李军（化名）是叶啟发做的第一例自体肝移植患者。2000年，李军曾因为肝癌找到叶啟发开刀切除肿瘤，术后第5年，癌症再次复发，李军又一次找到叶啟发求救。由于肿瘤位置复杂，叶啟发决定运用自体肝移植为李军进行手术。手术中的灌注是整个过程最为关键的部分。由于肝脏缺血15-30分钟即坏死，在0-4℃肝脏灌流保存液中也仅能保存6-12小时，只有尽快地修整肝脏恢复血供才能将患者的损伤降到最小。手术后，李军切除病灶后的健康肝组织缓慢生长，3个月后便基本恢复正常，健康存活至今。

叶啟发说，相比异体肝移植手术，自体移植拥有肿瘤不易转移、切除更彻底、不需要免疫制剂的明显优势，且费用较异体移植低廉许多，全程费用只需8-10万元，而异体肝移植则高达50万元。此外，自体肝移植恢复快，不会有排斥反应，而异体移植的肝恢复时间长达一两年，还伴有终生抗排斥反应治疗。

叶啟发带领的团队，现已开展了36例自体肝移植手术，是目前国际上最大组病例。手术成功率达100%，远高于器官移植强国德国的62%。背驮式肝移植技术也通过多年的探索，在原有的基础上改良创新出悬吊式肝移植（与心房吻合）,供受体腔静脉半口、全口吻合肝移植,供受体腔静脉端侧吻合、侧侧吻合肝移植,门静脉半转位肝移植（门、腔端端、门腔端侧吻合）,串簇肝肾联合肝移植（腔、腔端侧吻合、腔、腔侧侧吻合）,异位腔静脉供血辅助肝移植,尸体劈离式和减体积肝移植,活体肝移植以及保胆式肝移植等12种新型背驮式移植术，其中4种国际创新技术已为600余名患者成功手术。这位敢与死神“交易”的医者，正用他最锋利的柳叶刀为一个个被病魔宣判了“死刑”的患者劈出一条生命之路。

来源：大众卫生报2013年06月25日03版 http://epaper.voc.com.cn/dzwsb/html/2013-06/25/content_682481.htm?div=-1