肾脏，是人类生命之源。然而，全世界却有超过5亿人患有不同程度的慢性肾脏病。该病已成为继肿瘤、心脑血管病、糖尿病之后，又一威胁人类健康的重要疾病。

中南大学湘雅二医院大内科主任、肾内科一级主任医师彭佑铭教授，为防止慢性肾脏病的发生和发展，保护这一生命之源，30余年来一直奋战在肾脏病临床与研究工作中，用创新性的思维、精湛的医术，帮助众多肾病患者解除了痛苦，获得了新生。

把病情“吃透”

彭佑铭长期从事肾脏病临床及临床研究工作，是该院肾病学科创建人之一。他每周都要主持疑难病例讨论及三级医师大查房；每年参加三级医院间疑难危重病例重大会诊查房数十次，成功抢救了大批极危重疑难病患者。

有一位51岁的男性患者，在某医院住院多日不能确诊，请彭佑铭前去会诊。彭佑铭刚一见到患者时不由得大吃一惊，他说：“我从没见过这么严重的低蛋白血症，患者3天之内血清白蛋白急剧下降，严重低于正常值，全身高度浮肿，看上去皮肤变得又薄又亮，像有水在流动。”经询问病史得知，患者是因感冒后吃了6颗过期青霉素类药引起过敏反应所致。可是检查显示，患者的尿蛋白是阴性，肝功能是正常的。

为什么患者血浆白蛋白如此之低呢？彭佑铭决心弄个水落石出。

彭佑铭推测，患者可能患了肠道蛋白丢失综合征。为了找到白蛋白在肠道丢失的证据，他挑了患者的1克大便，和自己的1克大便做比较，用蒸馏水稀释后，离心取上清，检测大便里是否有白蛋白。但结果是阴性的。原来，白蛋白在患者肠道被分解了，因而在大便中检测不到。

彭佑铭没有气馁，通过球囊肠镜检测发现，患者小肠存在严重肠道血管炎症，证实大量白蛋白从患者肠道丢失了。经过3个多月的治疗后，患者的病情终于得到有效的控制。

彭佑铭告诉记者，目前尚无简便的临床试验方法可确定胃肠道蛋白丢失，其检测方法复杂，临床上难以普及，但本病并非罕见，患者可因诊治不及时而死于严重的低蛋白血症和继发感染。因此，医生在诊断过程中，必须把病情“吃透”，才能更好地避免误诊漏诊。

治肾病 切扁桃体

在30多年的临床实践中，彭佑铭兢兢业业，尽职尽责，在血液透析、腹膜透析及IgA肾病诊治方面有较高造诣。

在彭佑铭诊治过的不少患者中流传着这么一个传说：“只要你一张开嘴，彭教授就会看出你的肾病能不能治得好。”

近年来，彭佑铭提出IgA肾病（肾病的一种，肾小球系膜区免疫球蛋白沉积引发的肾病）“扳机式肾脏损伤”的理论及腭扁桃体表型与IgA肾病的关系，提出IgA肾病病人肾脏病理变化多样性问题的解释思路。他对IgA肾病与粘膜免疫方面的研究在同行中有较大影响。

彭佑铭告诉记者，IgA肾病是比较特殊的一种肾病，是一组多病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病，多发于儿童和青年，其病情容易反复发作，给人们正常的生活和工作带来很大的不便。它的症状与普通的肾炎类似。彭佑铭研究发现，很多IgA肾病与扁桃体有很大关系。其最常见的特征是lgA肾病患者扁桃体感染后常出现肉眼血尿或尿检异常加重。所以彭佑铭主张对IgA肾病患者存在慢性炎症的腭扁桃体进行摘除，可以减少免疫复合物的来源，抑制病情进展，加上积极有效的药物治疗会取得满意的疗效。至今他已诊治过许多这类病例，积累了较丰富的经验。

38岁的李先生体检时发现血尿和蛋白尿及血清肌酐水平轻度增高，经一位同行专家介绍，慕名来找彭佑铭看病。彭佑铭发现李先生的腭扁桃体很小，属于较“恶”的腭扁桃体类型，每发一次炎，就会损害肾脏一次。经过做肾穿刺发现是IgA肾病的增生硬化型。通过手术把“恶”腭扁桃体摘除，再配合药物治疗，3个月后，李先生的血尿及蛋白尿消失了，而且血清肌肝值也逐渐恢复正常。

彭佑铭介绍说，治疗IgA肾病的难度在诊治的思路和对疾病的认识上。患者常无症状，表现隐匿，如果不及时、适当治疗，5-10年后，50%左右的患者要接受透析治疗。

由于lgA肾病是一种“难缠”的疾病，治疗起来比较麻烦，治疗方法也多种多样。2008年，彭佑铭牵头制订了IgA肾病综合治疗程序，将IgA肾病的临床缓解率由通常的40%提高到80%。

在科研工作中，彭佑铭始终以“做解决临床问题的科研”为理念，努力钻研，在国内较早、湖南省内率先开展了“连续性肾脏替代疗法治疗多脏器衰竭及难治性肾功能衰竭”和“改良式持续性血液透析滤过”。围绕肾内科临床问题先后提出了10余种创新性的解决办法，促进了肾病临床诊治水平的提高。他也因此收获了17项国家专利，获国家科学技术进步二等奖1项及省级科技成果奖多项。

来源: 大众卫生报 2013年09月19日03版http://epaper.voc.com.cn/dzwsb/html/2013-09/19/content_722785.htm?div=-1