■开栏的话

为了倡导社会主义核心价值观，传递正能量，弘扬真善美，本报今日起开辟专栏《急诊室的故事》。记者以跟班的形式，现场记录我省医疗战线最基层单位“救死扶伤”的动人场景，展示和谐的医患关系。敬请读者关注并提供新闻线索。

“这是奇迹。是湘雅二医院给了我第二次生命！”

2月25日，湘雅二医院心胸外科二病房。准备出院的患者刘先生，向在场的医护人员表示由衷的感谢。而关于他的故事要从一个月前说起。

命悬一线，紧急施救

那是1月18日下午5时，湘雅二医院急诊室门前，一辆救护车飞驰过来。

“病人情况非常危重。”救护车上的医生告诉接诊的唐建军副教授。

“好的。我们马上对他进行检查。”而此时，53岁的患者刘先生已严重呼吸困难，不能平卧，心率达每分钟120多次，心前区有明显的杂音，呈休克状态。

唐教授立即给病人开展急诊心电图检查和体查，初步诊断为广泛前壁心肌梗塞，可能合并有室间隔穿孔。

室间隔穿孔，在冠心病心肌梗死的并发症中发病率仅占1%，很少见，但非常凶险，患者随时都有生命危险。“马上进入‘心梗’急救绿色通道！给患者做冠状动脉造影和心脏超声，并准备置入主动脉内球囊反搏术（IABP）。”

当日下午5时30分，刘先生从急诊科进入心血管内科介入治疗中心导管室，导管室刘振江副教授已经待命。几分钟后，造影显示：患者心脏上一支大血管完全堵塞，左右心室间隔有1.7公分的穿孔，原本工作有序的左右两心室，因压力的差异，造成血流动力学剧烈改变，进而发生了心力衰竭、心源性休克，患者命悬一线。

“置入主动脉内球囊反搏术，改善心脏排血功能，给患者心脏减负。”唐建军果断决策。时间就是生命，在导管室，唐建军与刘振江立即为患者进行手术。6时10分，手术完成，患者症状有所缓解，生命体征慢慢趋于平稳，转入重症ICU病房。在场的人们稍稍松了一口气。

精心诊疗，等待大手术最佳时机

然而，更大的考验还在后面。

急性心肌梗死并室间隔穿孔，手术是唯一的治疗办法。但如果马上手术的话（急性期、发病两天内），患者死亡率高达76%，因为刚梗死穿孔的地方，像豆腐一样，手术中很难缝合牢固。推迟手术，等患者进入亚急性期（2-4周），即其梗死穿孔周边组织形成了疤痕，由“豆腐”变成了“香干”，或“老干子”，才能缝合牢固，手术成功率大大提高。但该类患者起病后，70%于2周内死亡。患者能否坚持到最佳手术时机？

“1月19日上午，我们为患者举行全院大会诊。当时是两难。马上做手术，死亡可能性极大，推迟手术，病人也极有可能在等待手术中死亡。”2月18日，心胸外科主任周新民教授告诉记者。

怎么办？参加会诊的专家们感到非常棘手。

“尽最大可能挽救患者生命！马上转入心胸外科重症监护室，每天，争取能使患者从急性期平稳过渡到亚急性期，为手术创造条件。此期间，一旦病情恶化，随时准备手术。”主管医疗的副院长陈晋东最后拍板。

“如果把心脏比作房子，患者的情况是他房子内的间隔墙上出现了一个大洞，而两间屋子（左右心室），一间是高压屋，一间是低压屋，大洞的出现，使高压屋内原本要输送到血管的血液分流到低压屋，造成急性血流动力学紊乱，房子处在风雨飘摇中，在这样的情况下，要维持患者生命体征，等待手术时机，是件非常考验医疗团队的事情。”周新民主任介绍。

“整整27天，648小时，我们不敢有丝毫懈怠，手机每天24小时开机，随时准备上手术台；同时每天举行科室会诊，即使大年三十和初一也没间断，评估先天和即时病情，调整当天的治疗。”2月19日，患者主管医生，心胸外科副教授唐浩告诉记者。

与死神对峙，心胸外科重症监护室的护士们回忆起27天的经历来，一样惊心动魄。

“我们24小时派人在床旁密切观察他的生命体征，同时照顾他的生活起居，因为任何一次活动，对心功能都是负担。还要密切观察各种仪器上的数字，并通过皮肤的温度、呼吸节奏等，来判断生命体征的变化，不管是白天还是半夜，都容不得半点疏忽，因为打一个盹就可能错过一条生命。” 2月19日， 心胸外科重症监护室护士长谢霞告诉记者。

1月22日，患者出现了腹腔积液，于是在床旁做了引流，左右都放了引流管。

1月23日，患者血糖升高，内分泌科专家赶到重症病房会诊。

……

27天的坚守，648小时的严密观察，5次全院大会诊……为了一名重症心肌梗死患者的生命，大家的心都绷得紧紧的。

“金刀”出手，患者心脏重新有力跳动

2月11日，又一次全院大会诊。

患者手术条件已经具备，但情况很不乐观：心尖上长出一个4公分大的室壁瘤，壁厚仅0.1公分，为正常组织的十分之一，随时可能破裂；室间隔穿孔从入院的1.7公分，增大到2.7公分，相当于室间壁的三分之一，手术难度非常大！为确保患者心功能，还必须做一个高难度的冠状动脉旁路移植手术。

“修补室间隔缺损，切除、关闭室壁瘤，高难度冠状动脉旁路移植，这三项手术，每一单项都是大手术。而我们要一次性进行三项高难度的手术，其难度和风险可想而知。”陈晋东副院长介绍。

2月14日上午8时30分，由获得“金刀奖”的湘雅名医胡建国教授亲自主刀为患者做手术。这位中国心胸外科的当代大师，仅用了3个多小时，再次创造了奇迹：成功修补了患者室间隔的“大洞”，将其心尖上的室壁瘤切除，漂亮完成了冠状动脉搭桥手术。

刘先生的心脏重新有力地跳动了！

来源:湖南日报 2014年02月26日1版： http://epaper.voc.com.cn/hnrb/html/2014-02/26/content_788840.htm?div=-1