医患术前谈话全程录音录像，律师在场

手术前，医生找病患谈话、签同意书，许多患者并不陌生。但如果谈话过程全程录音录像，医生身旁还端坐着一位律师呢？

7月16日，来自益阳的张志强体验了一回这样的谈话。他要给身患尿毒症的儿子捐肾。因为手术风险大，他和老婆、儿子、儿媳坐在了湘雅医院医患沟通室的座位上，与主管医生朱向荣、湖南银联律师事务所律师杨美莲和湘雅医院医务部的工作人员一起，面对面交流。

朱医生将手术实施方式、利弊、后果、风险细细说给他们听。双方交流了近一个小时。当律师杨美莲询问治疗费用时，张志强提出手术后3天就出院回家。这让大家都很意外。原来，正是由于高昂的医疗费，让张志强有了这样的想法。

“父亲的费用主要在术中，术后的费用非常低，但对恢复健康非常关键！”朱向荣介绍了术中、术后的大致费用。杨美莲又向他们建议了医疗救助方向。张志强这才答应手术后住院一周。

这是湘雅医院近两年来推行的高风险特约谈话中的普通一例，但让张志强感触特别深。“没想到医院对我们这么重视，一家人的疑惑解决了，对手术也有更多的认识。”张志强说，以前认为到了医院就像进了保险箱，现在才知道手术这么难，费用这么高。

“以前做手术也会跟家属谈一谈，但都在病房里，时常是想到哪里说哪里，所以考虑不会很充分。”朱向荣说，例如一些专业词汇病人理解不到位、治疗费用、病人的一些特殊要求等容易忽视，而这些在医务人员看起来很小的问题或细节，一旦术后达不到患者及家属的预期，就有可能变成医疗纠纷。

“法律上要求充分尊重患者和家属的知情同意权。那么，医院就要提供告知，尤其是对高风险的患者进行充分告知。”湘雅医院医务部副主任、医疗安全办主任蒋乐善介绍，制定高风险手术特约谈话制度，就是督促临床科室对高难度手术风险进行充分评估和预防，力求为患者提供最佳的治疗方案。同时，谈话中邀请律师参与，为医患双方提供详细的法律咨询，进一步提高手术的安全系数。

作为第三方现场见证的律师，为医患沟通搭建了一条无障碍桥梁。“我们对治疗方案进行把关与风险监督，同时督导医生用通俗易懂的语言，让患者和家属充分理解医疗措施的关键信息，给家属充分的思考时间，对治疗措施进行选择。”杨美莲介绍，参与的律师都拥有法、医双学位或处理过多起医疗纠纷，因此在谈话中能对医生进行重点的提示以及缺项的补充，让患者充分享有术前术后的知情权和选择权。而通过录音录像，律师见证，能有效预防一些不必要的日后纠纷。

802例高风险谈话病例，无一起医疗纠纷

近年来，医疗纠纷发生率明显上升。目前针对医疗纠纷的处理方式，多为院内调解、人民调解、司法调解等，都是事后操作。相比之下，高风险手术前请律师见证、术前谈话的“事前”预防，显得颇有新意和成效。

一名3岁多的小男孩因“右肾细胞瘤破裂出血”，被收入湘雅医院泌尿外科治疗。由于患儿基础情况差，肿块与周围组织、血管分界不清及合并有破裂出血等，手术风险极大。

是否能手术，泌尿外科内科未达成共识；肿瘤放疗科会诊，认为该病例无病理检查确诊报告，属放疗禁忌症；超声影像科会诊，认为该病例在B超引导下进行穿刺活检造成大出血的风险极大，不主张进行穿刺活检……孩子的诊治面临着多难选择的困境。

此时患儿入院已4天，患儿家属对此意见很大、情绪激动，并准备组织人员到卫生部门上访。

眼看医患矛盾一触即发，泌尿外科立刻将该病例向医务部进行了高风险病例上报。医务部迅速组织各相关科室专家和律师团队,共同与家属进行了诊疗方案的沟通和风险告知。最终，治疗过程得到了患儿家属的理解，对治疗方案也得到了认可。谈话全程进行了书面确认及录音、录像。

最后，该患儿实施5次放疗后，成功接受了肿瘤根治术。患儿出院当天，家属给临床科室和医务部分别写来感谢信，并赠送了锦旗。

蒋乐善认为，正因为有了高风险病例特约谈话告知，才使得患儿家属打消了疑问，并对医务人员给予了充分信任，为患儿取得好疗效打下了基础。

据悉，湘雅医院自2012年针对大手术、新技术、新方法及特殊药物治疗等高风险病例，实行特约谈话制度以来，有完整记录的高风险病例谈话已累计开展了802例（其中治愈出院614例，好转出院179例，拒绝手术治疗6例，死亡3例），所有参与谈话的病例沟通良好，未发生一起医疗纠纷。

来源：湖南日报2014年7月24日第06版：综合http://epaper.voc.com.cn/hnrb/html/2014-07/24/content_858848.htm?div=-1